Длительность антибактериальной терапии бактериальных респираторных инфекций в амбулаторной практике

Стрептококковый тонзиллофарингит – 10 дней;

Острый средний отит – 7 дней (показана эффективность цефтриаксона (у детей 50 мг/кг/сут внутривенно) и азитромицина в течение 3 дней);

Синусит – 10-14 дней;

Обострение ХОБЛ – 7-10 дней (показана эффективность фторхинолонов II поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин) при 5-дневных курсах);

Пневмония – 5-7 дней (обычно рекомендуемые сроки лечения составляют 3-4 дня после нормализации температуры. При стафилококковой этиологии рекомендуется более длительный курс антибактериальной терапии – 2-3 нед; при атипичной пневмонии (микоплазменная, хламидийная) рекомендуемая длительность антибактериальной терапии составляет 14 дней).

Наиболее частыми ошибками в амбулаторной практике являются недостаточная доза и длительность антибиотикотерапии при инфекциях верхних дыхательных путей и чрезмерная длительность антибиотикотерапии при инфекциях нижних дыхательных путей. В частности, показано, что только полноценный 10-дневный курс антибактериальной терапии приводит к эрадикации b-гемолитического стрептококка и предотвращает развитие поздних иммунокомплексных осложнений (например, ревматической лихорадки). В то же время при пневмонии и обострении ХОБЛ нередко проводится неоправданно длительный курс антибиотикотерапии. Следует подчеркнуть, что при внебольничной пневмонии не являются показанием для смены антибиотика или продолжения антибиотикотерапии следующие ситуации:

— сохранение субфебрильной температуры (37,0-37,50С) при отсутствии других признаков бактериального воспаления;

— сохранение остаточных изменений (инфильтрация, усиление легочного рисунка) на рентгенограмме;

— сохранение сухого кашля или выделение негнойной мокроты;

— сохранение хрипов при аускультации;

— увеличенная СОЭ;

— сохраняющаяся слабость, потливость.

Это объясняется тем, что собственно небактериальная воспалительная реакция легочной ткани, которая проявляется различными клинико-рентгенологическими признаками, регрессирует медленнее и не требует продолжения антибактериальной терапии. Кроме того, некоторые клинические симптомы после перенесенной пневмонии (субфебрилитет, слабость, потливость, снижение работоспособности) обычно обусловлены вегетативной дисфункцией (постинфекционная астения) и могут сохраняться в течение нескольких недель.