Дренування плевральної порожнини голкою при напруженому пневмотораксі

При клапанному (напруженому) пневмотораксі невідкладна допомога на дошпитальному етапі полягає в пункції плевральної порожнини в ІІ міжребер’ї по середньоключичній лінії товстою голкою (голка Дюфо і ін.) і аспірації повітря. Для місцевого знеболювання готують 1-2% розчин новокаїну, шприц або Хлоретилу. Для дослідження рідини - 2-3 стерильні пробірки і стільки ж предметних стекол для мазків. Крім того, беруть спирт, спиртовий розчин йоду, колодій або клеол, стерильні ватяні кульки, помазки і пінцет. Пункцію виконують у перев'язочній або в палаті. Хворого саджають на перев'язувальний стіл обличчям до лікаря і спиною до підтримуючої його медсестри. Місце проколу вибирає лікар за даними огляду, вистукування, вислуховування і рентгеноскопії. Руки готують як для операції. Операційне поле обробляють спиртовим розчином йоду і спиртом. Після анестезії роблять прокол у верхнього краю ребра, перпендикулярно грудній клітці. Потім на голку одягають клапан і фіксують її до шкіри пластиром на час транспортування потерпілого.

На етапі кваліфікованої допомоги з метою декомпресії і усунення зміщення середостіння дренують плевральну порожнину трубками великого діаметру. Якщо дренуванням плевральної порожнини не вдається усунути клапанний механізм, то показана торакотомія.

- Аспірація плеврального вмісту при випотах і введення в плевральну порожнину лікарських препаратів

Для діагностичного проколу зазвичай користуються 20-грамовим шприцом і голкою (довжина 7-10 см, діаметр 1-1,2 мм, зріз під кутом 45 градусів). Для місцевого знеболювання готують 1-2% розчин новокаїну, шприц або Хлоретилу. Для дослідження рідини - 2-3 стерильні пробірки і стільки ж предметних стекол для мазків. Крім того, беруть спирт, спиртовий розчин йоду, колодій або клеол, стерильні ватяні кульки, помазки і пінцет. Пункцію виконують у перев'язочній або в палаті. Хворого саджають на перев'язувальний стіл спиною до лікаря і лицем до підтримуючої його медсестрі. Руку з боку пункції хворий кладе на голову або на протилежне плече, щоб міжреберні проміжки на стороні проколу були ширше. Місце проколу вибирає лікар за даними огляду, вистукування, вислуховування і рентгеноскопії. Руки готують як для операції. Операційне поле обробляють спиртовим розчином йоду і спиртом. Після анестезії роблять прокол у верхнього краю ребра, перпендикулярно грудній клітці. Отриману рідину зі шприца вливають в пробірки і роблять мазки для мікроскопії.

З лікувальною метою використовують прокол, вводячи в плевральну порожнину антибіотики. Після закінчення пункції голку витягають швидким рухом, тримаючи поблизу проколу напоготові вату, змочену коллодием, для негайного закриття отвори проколу. При значному скупченні рідини в порожнині плеври використовують плевроаспіраторів, який являє собою скляну посудину ємністю 500 мл з поділками. Гумова пробка з двома металевими дисками, з'єднаними в центрі гвинтом, щільно закриває горловину посудини. Через пробку проходять в посудину дві скляні трубки: довга, зовнішній кінець якої з'єднаний гумовою трубкою з голкою або троакаром, і коротка, поєднана гумовою трубкою з насосом. На гумових трубках недалеко від місця їх з'єднання зі скляними маються затиски. Всі частини апарату (за винятком насоса) перед використанням роз'єднують, ретельно промивають і зберігають у сухому вигляді. Відсмоктування рідини починають з викачування повітря з судини. Роблять це насосом при відкритому крані на короткій трубці і закритому - на довгій, з'єднаної з голкою. Після відкачування кран на трубці, поєднаної з насосом, закривають. Виконують пункцію, як описано вище, і відкривають кран, що з'єднує посудину з голкою. Рідина з порожнини плеври внаслідок різниці тисків спрямовується в посудину. Коли посудину наповнений, потрібно затиснути отвір трубочки, з'єднаної з голкою, витягти з посудини пробку і вилити рідину. Потім вставляють пробку і повторюють відкачування повітря і відсмоктування рідини 2-3 рази.