Клиническая картина. Начало внезапное. Жалобы на боль в груди, резкую слабость, кашель, кровохарканье, одышку, удушье

Начало внезапное. Жалобы на боль в груди, резкую слабость, кашель, кровохарканье, одышку, удушье

При осмотре тахипное, цианоз, тахикардия, аритмия, гипотония.

- набухание и пульсация шейных вен

- расширение границ сердца вправо

- эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе

- акцент и раздвоение 2 тона на лёгочной артерии

- увеличение печени

Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы, шум трения плевры.

Повышение температуры тела в связи с периинфарктной пневмонией.

Тяжесть состояния зависит от степени закупорки ветви легочной артерии.

При осмотре нижних конечностей могут быть выявлены признаки тромбофлебита:

- ассиметричный отёк нижней конечности

- ассиметрия окружности голени и бедра справа и слева

- изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен

- болезненность при пальпации по ходу вен

- болезненность и уплотнение икроножных мышц

- боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы

Инструментальные методы исследования:

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях (для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда)

Неотложная помощь:

-Помочь больному свободно дышать: расстегнуть одежду

-Положение на спине с приподнятым головным концом, не разрешать вставать

-Успокоить больного

-Не давать пить, есть

-Не оставлять больного без присмотра, вызвать врача

-При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию

-Коррекция гипоксии – оксигенотерапия 6-8 л/мин

-Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку:

морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвоты). Нейролептанальгезия.

При инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, применяют ненаркотические анальгетики:

кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.

-Аантикоагулянтная терапия:

- гепарин в/в 10-15 000 ЕД

- Дезагреганты: реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно, трентал 2% раствор 5-10 мл в/в.

При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия вазопрессорными препаратами:

- допамин в/в капельно 200 мг (5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% раствора глюкозы.

При развитии бронхоспазма:

- сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить.

- аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 5 мл в/в медленно.

Показания к госпитализации: при подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лёжа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле

Приступ бронхиальной астмы:

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с брониальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова неотложного состояния- приступ удушья,обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус – тяжёлое и опасное для жизни состояние – затянувшийся приступ удушья, не купировавшийся обычными противоастматическими ЛС течение нескольких часов.

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

Контакт с причинно-значимым аллергеном

Неспецифические раздражающие факторы внешней среды – табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка

Инфекционное заболевание

Приём НПВС при аспиринововй форме

Механизмы обструкции дыхательных путей:

Спазм гладких мышц бронхов

Отёк слизистой оболочки бронхиального тракта

Гиперсекреция с образованием слизистых пробок

Склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.