Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Внеротовые съемные аппараты





Внеротовым съемным активным аппаратом является подбородочная праща с головной шапочкой и ре­зиновой тягой. Она применяется для задержки и изменения роста нижней челюсти при лечении мези-альной окклюзии зубных рядов. Опорой аппарата является затылок или шея. Аппарат применяется в 4—9-летнем возрасте, в период ак­тивного роста нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Для лечения зубочелюстных ано­малий тяжелой степени обычно ис­пользуют головную шапочку или шейную опору с лицевой дугой, ко­торая имеет внутри- и внеротовую части.

В зависимости от направления действующей силы возможно раз­личное перемещение зубов. Дейст­вующая сила, направленная по са-гиттали, позволяет перемещать зуб­ной ряд в дистальном направлении. Такая необходимость возникает при лечении сагиттальных анома­лий окклюзии. Сила, направленная вертикально, способствует задерж­ке вертикального роста верхней че­люсти, зубоальвеолярному внедре­нию.

Сила, являющаяся равнодейству­ющей двух сил (сагиттальной и вер­тикальной), направленная к козел­ку уха, создает вращательный мо-


мент для верхней челюсти и позво­ляет производить зубоальвеолярное внедрение боковых зубов.

Внутриротовые съемные аппаратыможно применять в любом возрас­те начиная с лечения молочных зу­бов, однако оптимальный вари-ант' _ период смены зубов и воз­раст до 12—14 лет. Благоприятный эффект дают ортодонтические ап­параты при применении слабых, кратковременных сил средней ве­личины прерывистого действия. Не рекомендуется действие непрерыв­ной силы средней и большой вели­чины.

Ортодонтические аппараты изго­тавливает техник по гипсовым мо­делям челюстей пациента, предо­ставляемым врачом. Заказ зубному технику осуществляют на бланке наряда. В наряде указывают номер заказа, дату заполнения, дату изго­товления аппарата, дату примерки конструкции, фамилии пациента, врача и зубного техника. Затем не­обходимо заполнить в наряде кле­точки, т.е. обозначить те или иные элементы, которые нужно изгото­вить. В графе «Виды ортодонтиче­ских аппаратов» нужно указать, ка­кой аппарат необходимо изгото­вить. Перед началом изготовления ортодонтических аппаратов необхо­димо зафиксировать вид смыкания зубных рядов. Если модели склады­ваются без проблем, то фломасте­ром отмечают окклюзию в области первых моляров, клыков. Если нор­мальная окклюзия существенно из­менена, то гипсовые модели скла­дывают, применяя восковой шаб­лон. Предварительно пластинку воска разогревают над пламенем горелки, разогретый валик вводят в рот и укладывают на нижний зуб­ной ряд. После этого пациента про­сят сомкнуть зубные ряды в при­вычном положении нижней челю­сти (центральная окклюзия).

После затвердевания воск выво­дят изо рта, а затем гипсовые моде­ли складывают с помощью восково-


го окклюзионного шаблона. Если нужно изменить положение ниж­ней челюсти, а именно сместить ее влево, вправо, выдвинуть или, нао­борот, сместить назад, следует определить и зафиксировать конст­руктивный прикус. Ориентирами для его определения являются смы­кание первых моляров, клыков и резцов, а также направление сред­ней линии между резцами.

Так, например, для лечения дис-тальной окклюзии зубных рядов, обусловленной дистальным поло­жением нижней челюсти, необхо­димо стимулировать ее рост. Для этого изготавливают аппараты, по­зволяющие выдвинуть нижнюю че­люсть и удерживать ее в правиль­ном положении. Определяется ее новое конструктивное положение. На модели верхней челюсти техник изготавливает восковой шаблон с окклюзионными валиками в боко­вых участках зубного ряда. Задняя граница валика — середина корон­ки первого моляра. Это позволяет избежать ошибки при определении конструктивного прикуса, когда при смыкании воск выдавливается в позадимолярную область.

Окклюзионные валики размягча­ют разогретым шпателем, после чего восковой шаблон вводят в рот, прикладывают к верхней челюсти и удерживают пальцами левой руки со стороны преддверия рта. Врач просит пациента выдвинуть ниж­нюю челюсть и восковым шабло­ном фиксирует ее положение по от­ношению к верхней челюсти, ори­ентируясь на соотношение моляров по 1-му классу Энгля, а также на соотношение клыков, обращая вни­мание на совмещение средней ли­нии между резцами. После затвер­девания восковой шаблон выводят изо рта и с его помощью складыва­ют модели.

Конструктивный прикус можно определить также с помощью разо­гретого воскового окклюзионного валика (без изготовления зубным


 


Lt;лк


S47


техником воскового шаблона), ко­торый врач вводит в полость рта, фиксирует на нижнем зубном ряду и просит пациента сомкнуть зуб­ные ряды в конструктивном при­кусе.

Конструктивный прикус целесо­образно определять при изготовле­нии следующих пластиночных ап­паратов:

• пластинок на верхнюю или ниж­нюю челюсть с окклюзионными накладками на боковых участках;

• пластинок на верхнюю челюсть с накусочной площадкой или на­клонной плоскостью;

• пластинок на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью;

• пластинок с заслонкой для языка.

В основе пластиночных аппаратов лежит базис, который располагается на небе (пластинка на верхнюю че­люсть) или на альвеолярном отрост­ке (пластинка на нижнюю челюсть). Базис пластинки изготавливают из пластмассы непосредственно на гипсовой модели (прямой способ) или моделируют из воска, после чего воск заменяют пластмассой (непрямой способ). В базис плас­тинки вводят все элементы ортодон-тического аппарата (винт, дуга, кламмер, пружина, петля) и фикси­руют их в нем. Базис прилегает к язычным или небным поверхностям зубов. В переднем участке базис на 2 мм ниже режущего края резцов, а в боковых участках на 2—3 мм ниже жевательных поверхностей зубов.

Базис является местом фиксации всех элементов ортодонтического аппарата; опорной частью ортодон­тического аппарата и противодей­ствует силе активных элементов (винтов, пружин), воздействующих на перемещаемый зуб; опорной ча­стью при передаче нагрузки на про­тивоположный зубной ряд с помо­щью наклонной плоскости или на­кусочной площадки; ретенционным устройством после окончания ак­тивного ортодонтического лечения.


Активным элементом пластиноч­ного аппарата может быть ортодон-тический винт. Активация винта на полный оборот (360 °) позволяет провести расширение или удлине­ние зубного ряда или перемещение зуба до 1 мм. Левую и правую поло­вины пластинки перемещают от средней линии распила пластинки на 0,4—0,5 мм. Активация винта на /4 оборота (90 °) позволяет расши­рить зубной ряд на 0,1 мм (см. рис. 13.32) на каждой стороне, полная его активация — на 6—8 мм.

При равномерном сужении левой и правой половины зубного ряда целесообразно применять расширя­ющую пластинку с расположением винта на уровне срединного небно­го шва (рис. 13.36). При необходи­мости перемещения одного зуба или группы зубов в трансверсаль-ном направлении изготавливают пластину с секторальным распилом на верхнюю челюсть (рис. 13.37). При более значительном сужении переднего участка зубного ряда сле­дует использовать расширяющую пластинку с петлей для ограниче­ния расширения боковых участков зубного ряда (рис. 13.38).

Ортодонтический винт может быть использован при перемеще­нии зубов по сагиттали. Так, при небном положении верхних перед­них зубов применяют пластинку с секторальным распилом на верх­нюю челюсть. При этом создают место для аномально расположен­ных клыков (рис. 13.39).

В случае вестибулярного положе­ния клыка, причиной которого явилось мезиальное перемещение боковых зубов, можно изготовить ортодонтический аппарат для их дистального перемещения (рис. 13.40).

При двустороннем мезиальном перемещении боковой группы зу­бов изготавливают пластинку с дву­мя винтами и тремя секторальными распилами (рис. 13.41). В этом слу­чае жевательные зубы перемещают-


Рис. 13.36.Расширяющая пластинка на верхнюю челюсть.

Рис. 13.37.Пластинка на верхнюю че­люсть с секторальным распилом для перемещения одного зуба или группы зубов.

ся дистально, а передние — в губ­ном направлении.

Необходимо помнить, что поло­жение винта определяет направле­ние действия силы, а вид распила в пластинке — направление действия силы на определенную группу зубов. Число активаций винта и его оборо­тов определяют силу действия и рас­стояние, на которое перемещается


Рис. 13.38.Пластинка на верхнюю че­люсть для трансверсального расшире­ния переднего участка верхнего зубного ряда.

Рис. 13.39.Пластинка на верхнюю че­люсть с секторальным распилом для перемещения верхних фронтальных зу­бов в губном направлении.

Рис. 13.40.Пластинка на верхнюю че­люсть с секторальным распилом для дистального перемещения верхних бо­ковых зубов.


Рис. 13.41.Пластинка на верхнюю че­люсть с двумя винтами и тремя секто­ральными распилами.

зуб или группа зубов, а дополни­тельные элементы могут усилить или ослабить действие винта. В слу­чае аномалий формы и размера зуб­ного ряда одновременно в сагит­тальном и трансверсальном направ­лениях можно использовать орто-донтические винты, дающие нагруз­ку в двух и трех направлениях.

Вместо ортодонтического винта для расширения зубного ряда мож­но использовать пружину Коффи-на. Однако дозирование силы тако­го аппарата затруднено.

К проволочным элементам плас­тиночных аппаратов относятся дуги, пружины, бюгели. Для изготовления проволочных элементов применяют специальную ортодонтическую про­волоку диаметром 0,4—1,2 мм, выпускаемую промышленностью. Круглые кламмеры, кламмеры Адамса делают из проволоки диа­метром 0,6 мм, пружинящие и удер­живающие элементы — из проволо­ки диаметром 0,6—0,7 мм, вестибу­лярные дуги — 0,8 мм, а пружи­ну Коффина, небный бюгель, линг-вальную дугу делают из проволоки диаметром 0,9 мм.

Вестибулярные (губные) дуги широко используют при ортодонти-ческом лечении в случае протрузии верхних передних зубов. При дис­топии клыков они перемещаются в дистальном и небном направлени-


ях. Когда вестибулярная дуга при­легает к зубам, она служит опорной частью ортодонтического аппарата. Вестибулярная дуга, покрытая хлорвиниловой трубочкой, в соче­тании с губным пелотом может от­стоять от передних зубов и оттяги­вать мышцы губ, что способствует выдвижению передних зубов и из­менению миодинамического равно­весия между круговой мышцей рта и мышцами языка. Дуга может слу­жить также опорой для всевозмож­ных крючков, что позволяет фикси­ровать резиновые кольца. Дугу с П-образными изгибами изготавли­вают тогда, когда необходимо про­вести уплощение переднего участка верхнего зубного ряда. П-образные изгибы активируют для придания дуге большей упругости.

Вестибулярную дугу с М-образ-ными изгибами применяют при ве­стибулярном положении клыка. При активации М-образного изгиба клык испытывает повышенную на­грузку и перемещается в небном направлении. Если необходимо пе­реместить клык дистально, то луч­ше использовать дугу с горизон­тально направленным изгибом.

К проволочным элементам, а именно к вестибулярной дуге, кламмеру Адамса можно приварить дополнительные элементы в виде крючков или кнопок.

При сужении зубного ряда в бо­ковых участках и протрузии верх­них передних зубов используют расширяющую пластинку на верх­нюю челюсть с вестибулярной ду­гой. С помощью этого аппарата можно расширять зубные ряды и уплощать передний участок верхне­го зубного ряда. Расширение зуб­ных рядов осуществляют за счет ак­тивации винта, при этом дуга на­прягается и одновременно происхо­дит перемещение передних зубов в небном направлении. Предвари­тельно из-под небной поверхности передних зубов нужно выпилить пластмассу. Если этого не сделать,


то верхние передние зубы не оудут перемещаться и произойдет ущем­ление десны.

При наличии сужения зубного ряда и скученного положения верх­них передних зубов можно исполь­зовать аппарат, представленный на

рис. 13.41.

Для перемещения зубов применя­ют всевозможные виды пружин. Сила давления пружины зависит от длины проволоки и формы пружи­ны. Продолжительность действия силы определяет расстояние, на ко­торое перемещается зуб. Следует учитывать, что действие пружины непостоянное, так как пластинка применяется не целые сутки, поэто­му перемещаемый зуб не находится под постоянным давлением и, кроме этого, сила пружины ослабляется.

В качестве примера пружинящего элемента можно привести протра-гирующую пружину, которая позво­ляет перемещать зуб в губном (вес­тибулярном) направлении. Протра-гирующие пружины могут быть од­но- и двуплечие.

Сила давления протрагирующей пружины должна быть направлена перпендикулярно к оси зуба, так как иначе при активации пружина будет соскальзывать к режущему краю зуба. На рис. 13.42 изображе­на протрагирующая дуга, которая позволяет орально расположенные зубы перемещать в вестибулярном направлении.

Врач обычно активирует пружину раз в неделю универсальными щип­цами, увеличивая раскручивание кольца и изгиб петель (сила пружи­ны зависит от сечения проволоки, диаметра и числа завитков, длины плеча изгиба).

В тех случаях, когда у ребенка аномальное расположение резцов, сужение и удлинение зубного ряда, в аппарате используют несколько активных элементов. Примером яв­ляется расширяющая пластинка с винтом и протрагирующими пру­жинами.


Рис. 13.42.Протрагирующая дуга.

В основе действия пружинящих элементов заложен принцип «анг­лийской булавки», что позволяет добиться непрерывного продолжи­тельного действия. К пружинящим элементам относятся также рукооб-разные пружины, позволяющие пе­ремещать зубы по зубному ряду в дистальном и мезиальном направ­лениях. Причем, если зуб необхо­димо переместить в дистальном на­правлении, пружина охватывает зуб с мезиальной аппроксимальной по­верхности, в случае мезиального перемещения — наоборот.

К опорным элементам лечебных аппаратов относятся всевозможные виды ортодонтических кламмеров. Кламмер состоит из отростка, тела и плеча. Отросток кламмера ввари­вается в базис аппарата, переходит в тело кламмера, а последний — в плечо. Плечо располагается на вес­тибулярной поверхности зуба меж­ду шейкой и экватором зуба. Рабо­чим элементом кламмера является отрезок проволоки, расположенный между телом и плечом. При его ак­тивации можно регулировать сте­пень фиксации кламмера. Кламме­ры могут быть изогнутыми, литы­ми, ленточными, а также пуговча-тыми. Они располагаются между зубами, а их «пуговка» — с вестибу­лярной стороны.

В зависимости от вида конструк­ции различают круглый кламмер, кламмер Адамса, стреловидный кламмер Шварца, многозвеньевой кламмер. Наиболее часто использу-




Рис. 13.43.Стационарная дуга Энгля.

ют кламмер Адамса, который по­зволяет достичь хорошей фиксации аппарата.

Часто в кламмер вводят дополни­тельный элемент: изгибают крючок для расположения на нем резино­вого кольца. Изготовленный аппа­рат припасовывают во рту. Врач об­ращает внимание на фиксацию ап­парата, расположение кламмеров, проволочных элементов, прилега­ние аппарата к небу и альвеолярно­му отростку нижней челюсти.

Важно объяснить родителям и ребенку необходимость примене­ния аппарата, цели и задачи данно­го этапа лечения, рассказать о принципе его действия, условиях его активации, правилах пользова­ния, о соблюдении гигиены рта и аппарата. Ребенка перед зеркалом обучают, как нужно пользоваться аппаратом, как его вводить в рот и фиксировать, как снимать и выво­дить изо рта.

Аппарат снимается с зубного ряда за кламмеры, которые распо­ложены в боковых участках зубного ряда. Ни в коем случае нельзя сни­мать аппарат за дугу (вестибуляр­ную, лингвальную) или за активные элементы: петли, пружины. Фикса­ция аппарата осуществляется с по­мощью пластиночного базиса. Сте­пень воздействия аппарата зависит от времени пользования, активации винтов, пружинных элементов и


усердия ребенка при пользовании аппаратом.

Аппаратом следует пользоваться после прихода из школы и в ночное время, но не в школе и не во время еды. Время пользования аппаратом должно составлять примерно 15 ч в сутки. Наблюдения за ортодонтиче-ским лечением, проводимым плас­тиночными аппаратами, осуществ­ляется 1 раз в 3—4 нед. Ребенок са­мостоятельно активирует винт и пружины 2 раза в неделю.

Внутриротовые несъемные аппара­ты.Дуга Энгля является несъемным аппаратом. Известны две ее разно­видности — стационарная и сколь­зящая. Стационарная дуга изготав­ливается фабрично. Она состоит из отрезка стальной нержавеющей проволоки с резьбой на концах, гаек, навинчивающихся на резьбу, и трубок. К коронкам, изготовленным индивидуально, припаивают трубки скошенными концами назад, чтобы не травмировать слизистую оболоч­ку щек, и параллельно между собой, чтобы можно было ввести в них дугу. Дугу подвязывают лигатурой к зубам (рис. 13.43).

С помощью дуги Энгля этой кон­струкции можно расширить, удли­нить зубной ряд, а также использо­вать ее как опору для зубоальвео-лярного удлинения.

Для расширения зубного ряда дугу Энгля изгибают шире зубного


ряда, затем концы дуги под напря­жением вводят в трубки. Дуга «стремится» возвратиться в перво­начальное положение и увлекает за собой все зубы, которые подвязаны к ней лигатурной проволокой. Для удлинения зубного ряда необходи­мо передние зубы подвязать лигату­рой к дуге и при активации гаек, расположенных перед трубками, припаянными к кольцам и корон­кам, дуга увеличивается и переме­щает за собой передние зубы. Мож­но перемещать эти зубы и таким способом: дугу изгибают так, чтобы она несколько отступала от переме­щаемых зубов; при активации лига­тур зубы будут перемещаться в сто­рону дуги.

Скользящую дугу Энгля применя­ют при наличии протрузии перед­них зубов и трем между ними. С по­мощью этого аппарата можно про­вести уплощение переднего участка верхнего зубного ряда. Дуга пред­ставляет собой отрезок стальной не­ржавеющей проволоки, концы ко­торой свободно перемещаются в трубках, что связано с отсутствием гаек. Действующей силой являются резиновые кольца. К дуге припаяны зацепные крючки. Между зацепны­ми крючками, припаянными к дуге на уровне первых премоляров, и трубками справа и слева натянуты резиновые кольца. Чтобы дуга не соскальзывала, к десне в переднем отделе припаивают ленточные пере­кидные кламмеры (рис. 13.44).

Дуги Энгля можно использовать для наложения межчелюстной ре­зиновой тяги между зубными ряда-

Рис. 13.45.Межчелю­стная косая резиновая тяга (слева) для исп­равления сагиттальной Резцовой дизокклюзии и обратной резцовой Дизокклюзии (справа).


Рис. 13.44.Скользящая дуга Энгля.

ми. Ее применяют для смещения нижней челюсти вперед или назад. Одновременно зубной ряд и альве­олярный отросток верхней челюсти испытывают нагрузку в противопо­ложных направлениях (рис. 13.45).

Для перемещения клыка дисталь-но на него цементируют коронку с крючком, открытым вперед. В ка­честве опоры используют 2—3 дис-тально расположенных зуба, кото­рые покрывают спаянными корон­ками с крючком на одной из них. Между крючками натягивают рези­новое кольцо.

Одночелюстной внутриротовой аппарат механического действия Айнсворта применяют при сужении зубных рядов в боковых участках в сочетании с тремами и диастемой. Аппарат состоит из ортодонтиче-ских коронок или колец, фикси­рованных на первые премоляры. К опорным элементам с вестибу­лярной стороны припаяны трубки в вертикальном направлении. В труб-


 



Рис. 13.48.Эджуайз-техника (брекет-система).

Рис. 13.46.Четырехпетельный бюгель и его фиксация к кольцам с помощью замка Адамика.

ки вводят вестибулярную дугу, Фун­кцией которой является уплощение переднего участка зубного ряда. С оральной стороны к коронкам или кольцам припаяны штанги диа­метром 0,8—1 мм, которые касают­ся язычной поверхности премоля-ров и моляров. Действие аппарата начинается, когда концы вестибу­лярной дуги, изогнутой шире зуб­ного ряда, вводят в трубки и когда она стремится возвратиться в пер­воначальное положение. В это вре­мя и происходят расширение зуб­ного ряда и уплощение его перед­него участка.

Для расширения верхнего зубно­го ряда используют также четырех­петельный бюгель, который выпус­кается промышленностью. Концы бюгеля фиксируют в замковых при­способлениях, расположенных с небной стороны зубного ряда (рис. 13.46). Последние припаяны в горизонтальном направлении к


концам, которые фиксированы на первых молярах. В последние годы вместо замковых приспособлений используют замок Адамика, одна часть которого приклеена к бюге-лю, а вторая — к кольцу.

Для более значительного расши­рения верхнего зубного ряда фир­мы выпускают специальные экс­пансивные замки, которые позво­ляют существенно и в короткие сроки расширить зубной ряд (рис. 13.47).

Аппарат Каламкарова является внутриротовым, одночелюстным, несъемным аппаратом механиче­ского действия. Он предназначен для дистального перемещения мо­ляров и премоляров у детей в воз­расте 10 лет и старше. Аппарат представляет собой назубную пластмассовую каппу на зубной ряд, а для перемещаемого зуба из­готавливают пластмассовую или металлическую коронку. Между каппой и коронкой располагаются (с вестибулярной и оральной сторо­ны) элементы дуги Энгля: конец дуги с резьбой, гайка, которая на­ходится в трубке, зафиксированной с коронкой. При активации гайки с обеих сторон коронки происходит дистальное перемещение зуба. Имея несколько таких секций, можно последовательно переме­щать впередистоящие зубы.

Очень часто при применении не­съемной ортодонтической техники в качестве опоры используют пер­вые моляры, которые испытывают очень большие нагрузки, что при-


водит к их смещению, ротации, а иногда к вывиху. С целью стабили­зации положения первых моляров используют аппарат Гожгариана, состоящий из небного проволочно­го бюгеля, концы которого распо­лагаются в замковых системах, фиксированных на кольцах в обла­сти первых моляров.

Основоположником современной несъемной ортодонтической техни­ки является Энгль. Начиная со ста­ционарной дуги и в последующем совершенствуя конструкции не­съемного дугового вестибулярного аппарата, Энгль приходит к созда­нию эджуайз-техники. В 1905 г. Энгль изобрел экспансивную дугу, в 1912 г. — аппарат «Шпилька и трубка», в 1920 г. — риббон-дугу, в 1928 г. — эджуайз-технику.

Эджуайз-техника возникла благо­даря созданию оригинальных по конструкции замковых приспособ­лений — брекетов и основных сило­вых элементов техники — прямоуго­льных, круглых или квадратных в сечении проволочных дуг. В перево­де с английского термин «edgewise» означает «край в край», т.е. прово­лочная ортодонтическая дуга фик­сируется в замковое приспособле­ние — брекет, имеющее плоскую прорезь. Эджуайз-техника (бре-кет-система) является сложным по конструкции и высокоэффектив­ным механизмом современной ор­тодонтической механотерапии, ко­торая позволяет создать функциона­льно-эстетический оптимум в зубо-челюстной системе (рис. 13.48). В элементную базу эджуайз-техники входят замковые приспособления — брекеты, щечные и небные трубки, проволочные ортодонтические дуги круглого, квадратного и прямоуго­льного сечения, дополнительные элементы в виде пружин, эластич­ных колец и цепочек. Замковые приспособления — брекеты — фик­сируются на коронке зуба с вестибу­лярной поверхности и максимально передают силовое действие прово-


Рис. 13.49.Конструкция брекета.

лочной ортодонтической дуги на зубы.

Конструкция брекета эджуайз-техники состоит из следующих эле­ментов (рис. 13.49):

• паза, располагаемого на лицевой поверхности замкового приспо­собления;

• крыльев, за счет которых прово­дится фиксация проволочных ор-тодонтических дуг с помощью проволочной или эластичной ли­гатуры;

• опорной площадки, посредством которой брекет фиксируется на клинической коронке зуба.

До появления в стоматологии клеевых композитных материалов брекеты приваривали или припаи­вали к вестибулярной поверхности ортодонтических колец с последую-



 


щей их фиксацией на коронке зуба с помощью цементного состава.

Эджуайз-брекет по Энглю более известен как «узкий» брекет, имею­щий размер в мезиодистальном на­правлении 1,25 мм. Отличительной особенностью брекетов, предназна­ченных для фиксации на моляры, является ширина замка от 2,55 до 3,25 мм. Такой размер брекета опре­делялся с учетом анатомической особенности моляров, их формы и размера в мезиодистальном направ­лении, а также месторасположения в зубном ряду. В дальнейшем, уве­личивая размер брекета в мезиоди­стальном направлении, была полу­чена оптимальная форма основания брекета, выполненная по индивиду­альному контуру, учитывающему форму и размеры клинической ко­ронки зуба [Твид, 1946].

Следующим шагом в совершен­ствовании эджуайз-техники яви­лось соединение двух «узких» бре­кетов на одной ленте — опорной площадке. Эта сложная конструк­ция привела к появлению системы прорезей и широкой вариабельно­сти замков в мезиодистальном на­правлении от 2 до 4,5 мм. Такие брекеты получили название «двой­ные» или twin-bracket [Холдвей, 1952; Ярабак, 1956].

В стандартной эджуайз-технике все брекеты имеют одинаковый по размеру паз, расположенный строго перпендикулярно к его опорной площадке. Мезиодистальные разме­ры и анатомическая форма опор­ной площадки брекета варьируют с учетом размера и формы клиниче­ской коронки зуба. Техника харак­теризуется размером рабочего паза брекета. В настоящее время испо­льзуются два размера рабочего паза: 0,46 • 0,72 мм или 0,56 • 0,72 мм.

Важнейшим элементом эджуайз-техники является проволочная ор-тодонтическая дуга, под контролем которой проводят все необходимые перемещения зубов. План и задачи ортодонтического лечения тесно


связаны с размерами дуг, которые адаптированы к нормальному, ана­томически правильному зубному ряду. Проволочную ортодонтичес-кую дугу прямоугольного сечения изгибают по форме зубного ряда с вестибулярной поверхности, отра­жая позицию зуба в альвеолярном отростке; при этом учитываются его форма, размер и положение в зубном ряду.

Имеются некоторые отличитель­ные особенности в изгибании и по­становке проволочной дуги на верх­ней и нижней челюстях. Проволоч­ная дуга может быть предварительно изогнута на гипсовых моделях зуб­ных рядов, но перед постановкой и фиксацией должна быть оконча­тельно деформирована во рту. При коррекции наклона зубов в мезио­дистальном направлении на прово­лочной дуге выполняют изгибы в вертикальной плоскости, или ангу-ляционные изгибы. С целью созда­ния правильного наклона зубов в сагиттальной плоскости на прово­лочной дуге делают торк-изгибы.

Преформированная ортодонтиче-ская дуга с выполненными на ней изгибами 1-го, 2-го и 3-го порядков фиксируется в пазе брекета с помо­щью металлической или эластич­ной лигатуры. На этапах ортодон­тического лечения проволочную дугу периодически активируют, вы­полняют дополнительные компен­саторные изгибы для перемещения зубов в нужных направлениях.

При работе со стандартной эд-жуайз-техникой должны соблюдать­ся правила, обеспечивающие эффек­тивное лечение. Основным принци­пом эджуайз-техники является конт­роль за перемещением зуба в трех плоскостях, который осуществляется постепенным увеличением сечения и профиля используемых проволоч­ных ортодонтических дут.

Дальнейшее усовершенствование аппарата Эндрюсом создало техни­ку прямой проволоки (straight wire technique), или брекет-системы.


Рис. 13.50.Техника прямой проволоки.

Конструкция, дизайн замковых приспособлений — брекетов техни­ки прямой проволоки имеют следу­ющие клинико-технические харак­теристики:

1) каждый брекет соответствует определенному зубу или группе зу­бов, а выбранный путем статисти­ческих исследований угол рабочего паза брекета при его соответствую­щем наклоне и повороте определя­ет конкретное положение зуба в зубном ряду, свойственное нор­мальной окклюзии. Правильная по­зиция зуба в зубном ряду в зависи­мости от анатомической формы и размера зуба и его положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компен­саторной высоты брекета;


 

2) основание каждого брекета имеет строго определенную толщи­ну или компенсаторную высоту (расстояние от основания паза до внутренней поверхности опорной площадки). Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от его анатомической формы, раз­мера и положения в альвеолярной кости достигается за счет различ­ных значений компенсаторной вы­соты брекета;

3) анатомическая форма прово­лочной дуги, с помощью которой в процессе лечения все брекеты рас­полагаются на одном уровне, обес­печивает естественное положение зубов в альвеолярной кости, фор­мируя правильную окклюзионную плоскость.


В связи с конструктивными осо­бенностями брекетов одним из наи­более важных факторов при лече­нии техникой прямой проволоки является правильное расположение брекетов на клинической коронке зуба. В конструкцию аппарата зало­жена программа по достижению правильного положения зубов, кор­рекции формы зубного ряда и нор­мализации окклюзии. Это позволя­ет врачу-ортодонту достичь в лече­нии пациентов с аномалиями ок­клюзии лучших функциональных и эстетических результатов, чем при лечении стандартной эджуайз-тех-никой.

Среди методов ортодонтического лечения техникой прямой проволо­ки с минимальной сменой прово­лочных дуг и высокой эффективно­стью результата полученной окклю­зии наиболее проста и эффективна система «Ортодент-Т», состоящая из следующих этапов:

1-й этап. Выравнивание зубов в зубном ряду и выведение их на ок-клюзионную линию. Применение проволочных дуг с высокой элас­тичностью и легкой постоянно дей­ствующей силой при деформацион­ном изгибе на протяжении всего периода ортодонтического лечения. Дуги «Ортонит» выполнены из сплава титан-никель круглого сече­ния 0,41 или 0,46 мм.

2-й этап. Контроль торка. Кор­рекция окклюзионнои кривой, за­крытие промежутков. Дуги «Орто­нит» размером 0,46 • 0,46 мм или 0,46 ■ 0,64 мм (реверс) позволяют реализовать программу по торку, заложенную в брекетах техники прямой проволоки на зубы.

3-й этап. Окончательная коррек­ция окклюзии, ретенционный пе­риод. Дуги «Ортохром» размером 0,46 • 0,64 мм анатомической фор­мы. Дуги «Ортофлекс» размером 0,43 • 0,64 мм анатомической формы.

I

Сроки ортодонтического лечения зависят от степени выраженности


аномалии и умения врача поль­зоваться брекет-системой (рис 13.50).

13.6.1.2. Функционально-действующие (пассивные) аппараты

Функциональные аппараты называ­ют пассивными, поскольку они действуют лишь при сокращении жевательной мускулатуры. В конст­рукцию этих съемных аппаратов входит накусочная площадка или наклонная плоскость. Функцио­нальные аппараты — каппы Швар­ца и Бынина — позволяют переме­щать небно-расположенные резцы верхней челюсти в вестибулярном направлении.

Каппу Шварца изготавливают из пластмассы и цементируют на 6 нижних зубах, которые являются достаточной опорой, поэтому аппа­рат может применяться в начале смены зубов.

Пластмассовая каппа Бынина по­крывает весь нижний зубной ряд. Зубы нижней челюсти, объединен­ные каппой, являются устойчивой опорой, поэтому каппу можно ис­пользовать с начала смены зубов.

Существуют клинические показа­ния для применения капп Бынина, Шварца, позволяющие избежать дизокклюзии зубных рядов в перед­нем отделе в виде осложнения при ортодонтическом лечении, а имен­но: наличие места в зубном ряду для небно-расположенного резца; незначительное небное смещение резцов, которое определяется сле­дующим образом: пациент должен совместить режущие края небно-расположенного и антагонирующих зубов (симптом краевого смыкания)', перекрытие в переднем отделе дол­жно быть не менее чем на у} высоты коронки резцов.

При конструировании наклонной плоскости необходимо помнить, что сила, оказываемая ею на резцы


верхней челюсти, направлена пер­пендикулярно последней. Нагрузку можно разложить по «правилу па­раллелограмма» на две составляю­щие: одну — направленную по оси зуба и внедряющую его, и вторую — направленную горизонтально и пе­ремещающую зубы вперед. Величи­на каждой составляющей зависит от угла между наклонной и окклюзи­оннои плоскостями. Для перемеще­ния коронки резца вперед этот угол должен быть не менее 45°. Соответ­ственно угол между продольной осью зуба и наклонной плоскостью равен примерно 30° (рис. 13.51).

При правильном моделировании наклонной плоскости и соблюде­нии клинических показаний к ис­пользованию аппарата перемеще­ние зубов из небного положения длится не более 1 нед. Если в тече­ние 10—12 дней лечение оказывает­ся неэффективным, а причина не ясна, то необходимо пассивный ап­парат заменить активным соответ­ственно возрасту. При длительном пользовании аппаратами Шварца, Бынина может возникнуть ослож­нение в виде резцовой дизокклю­зии. Она является следствием зубо-альвеолярного удлинения при раз­общении боковых зубов.

Верхнечелюстную пластинку

Шварца с наклонной плоскостью применяют для выдвижения ниж­ней челюсти при дистальном ее по­ложении. Она рассчитана на мор­фологическую перестройку в облас­ти ВНЧС и функционального со­стояния мышц ЧЛО, удерживается с помощью кламмеров, ее наклон­ная плоскость расположена в обла­сти резцов. Пластинка Шварца имеет также вестибулярную дугу с П-образными изгибами.

Двучелюстным аппаратом функ­ционального действия является ве­стибулярный аппарат. Он состоит из вестибулярного щита, располо­женного в преддверии рта, и ок­клюзионнои плоскости. Этот аппа­рат предназначен для лечения дис-


Рис. 13.51. Разложение сил, образую­щихся при лечении небного положения резцов аппаратом с наклонной плоско­стью.

Pi — составляющая, направленная горизон­тально вперед; Р2 — составляющая, направ­ленная вертикально; Р — равнодействующая этих сил.

тальной окклюзии зубных рядов, обусловленной дистальным поло­жением нижней челюсти в сочета­нии с протрузией верхних перед­них зубов и чрезмерным развитием верхней челюсти. Аппарат приме­няют для лечения детей с 3—4-лет­него возраста до 10 лет.

Для изготовления двучелюстного аппарата необходимо снять слепки с обеих челюстей, отлить модели, по­сле чего определить конструктив­ный прикус. Модели челюстей фик­сируют с помощью воскового шаб­лона. При этом нижняя челюсть вы­двинута до смыкания вторых молоч­ных моляров с мезиальной ступе­нью, а первых постоянных моля­ров — по 1-му классу Энгля. Моде­ли, зафиксированные в окклюдато-ре, разобщают на толщину воска для формирования окклюзионнои плоскости. В связи с необходимо­стью стимулирования роста нижней челюсти техник осуществляет гип­совую изоляцию модели нижней че­люсти с вестибулярной стороны. За­тем из воска моделируется вестибу­лярная часть аппарата, которая сое­диняется со сформированной ок-


 

Губной

клюзионной плоскостью. Восковая композиция аппарата традицион­ным способом заменяется на пласт­массовую. Припасовка аппарата во рту пациента не представляет труд­ностей. Врач вводит аппарат в рот, располагает его на верхней челюсти, после чего просит ребенка выдви­нуть нижнюю челюсть и сомкнуть губы. Рекомендуется пользоваться аппаратом в вечернее и ночное вре­мя. В результате лечения наблюда­ются уплощение передней группы зубов, рост нижней челюсти, норма­лизация окклюзии, восстанавли­вается миодинамическое равнове­сие между мышцами-антагониста­ми: круговой мышцей рта, подборо­дочной и мышцами языка, а также между щечной и жевательной мус­кулатурой и мышцами языка. При­менение аппарата позволяет изба­виться от имеющихся вредных при­вычек. При этом наблюдается также улучшение носового дыхания.

Эффективен пропулъсор Мулема-на, в котором сочетаются элементы вестибулярного аппарата с нижне­челюстной базисной пластинкой. Вестибулярная часть аппарата зани­мает преддверие рта, соприкасаясь с верхними резцами и отдаляясь от верхних боковых зубов. Перегиба­ясь через режущие края передних зубов, эта часть аппарата переходит в пластинку на нижнюю челюсть. В месте перехода образуется горизон­тальная накусочная площадка. Ап-


Рис. 13.52.

бампер.

парат начинает действовать при со­кращении мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, круговой мышцы рта и устраняется давление щечной мускулатуры. Аппарат применяют у детей с молочными зубами и в на­чальном периоде их смены для ле­чения дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти. Для изготовления аппарата необходимо определить конструктивный при­кус. Нижнюю челюсть с помощью воскового шаблона фиксируют в правильном положении, достигая смыкания первых моляров по 1-му классу Энгля. В результате лечения уплощается передний участок верх­него зубного ряда и смещается впе­ред нижняя челюсть.

Аппаратом функционального дей­ствия является губной бампер. Он со­стоит из собственной вестибулярной дуги на нижний зубной ряд. В конце дуги изогнуты упоры с тем, чтобы они располагались перед трубками. Последние припаяны (приварены) к кольцам, фиксированным на первых нижних молярах. В переднем отделе дуга бампера отстоит от передних зу­бов на 2 мм и может быть выполнена в виде губного пелота. В боковых участках дуга бампера отстоит от зубного ряда на 4—5 мм.

При пользовании губным бампе­ром происходит изменение миоди-намического равновесия между мышцами-антагонистами. Внешняя


мускулатура оттягивается от нижне­го зубного ряда, обеспечивая тем самым повышенную функцию язы­ка. В результате применения губно­го бампера наблюдается развитие нижней челюсти, устраняется суже­ние зубного ряда в сагиттальном и трансверсальном направлениях. С помощью губного бампера можно дистально перемещать моляры или стабилизировать их положение (рис. 13.52).

13.6.1.3. Аппараты комбинированного действия

Аппараты комбинированного дей­ствия сочетают в себе элементы ак­тивных и пассивных аппаратов, что позволяет исправлять несколько аномалий одновременно и заменить несколько аппаратов одним. Про­стейшими аппаратами комбиниро­ванного действия являются плас­тинки с винтом или пружинами и окклюзионными накладками, раз­общающими зубные ряды. Дейст­вие аппарата основано на расшире­нии верхнего зубного ряда и вне­дрении зубов-антагонистов. Этот аппарат целесообразно использо­вать при двусторонней палатиноок-клюзии и наличии зубоальвеоляр-ного удлинения зубов-антагони­стов. Пластинка Хургиной на верх­нюю челюсть с наклонной плоско­стью и с расширяющим винтом вы­двигает нижнюю челюсть, уплоща­ет и расширяет верхний зубной ряд. Для исправления небного накло­на верхних передних зубов приме­няют аппарат Брюкля. Он пред­ставляет собой нижнечелюстную базисную пластинку с наклонной плоскостью в переднем отделе для перемещения верхних резцов в вес­тибулярном направлении. Вварен­ная в базис вестибулярная дуга с П-образными изгибами при актива­ции уплощает нижний зубной ряд. Показания к применению аппарата: небное положение верхних перед-


них зубов при положительном сим­птоме краевого смыкания резцов, обратном глубоком перекрытии и наличии трем и диастемы между нижними передними зубами.

Моноблоковый аппарат, или ак­тиватор, состоит из смоделирован­ных вместе при смещении нижней челюсти вперед базисных пласти­нок на верхнюю и нижнюю челю­сти. По средней линии в аппарат вварены расширяющий винт или пружина Коффина и сделан сагит­тальный разрез. При наличии глу­бокой резцовой окклюзии или ди-зокклюзии в результате зубоальвео-лярного удлинения нижних перед­них зубов нижние резцы перекры­ваются капюшоном из пластмассы. Показания к применению: дисталь-ная окклюзия зубных рядов, обу­словленная дистальным положени­ем нижней челюсти, протрузией верхних передних зубов, глубокой резцовой дизокклюзией или окклю­зией (рис. 13.53).

Величину выдвижения нижней челюсти врач определяет на воско­вом шаблоне по правильному са­гиттальному соотношению боковых зубов (1-й класс смыкания первых моляров) в следующее после снятия слепков посещение.

В третье посещение активатор припасовывают во рту сначала к верхней, а затем к нижней челюсти. После этого аппарат вновь прикла­дывают к верхней челюсти и просят ребенка выдвинуть нижнюю че­люсть и зафиксировать ее в таком положении. Ортодонтический ап­парат обеспечивает такое же смы­кание зубных рядов, как было определено в конструктивном при­кусе.

Для лечения дистальной окклю­зии зубных рядов, вертикальной резцовой дизокклюзии и в тех слу­чаях, когда причиной аномалий ок­клюзии являются нарушения функ­ции языка и миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов, используют актива-


 




 


Тойпля и

Рис. 13.53. Моноблок Андрезена-схема его действия.

тор Кламмта. Он представляет со­бой моноблок, оставляющий от­крытыми передний участок неба и коронки передних зубов, что дает возможность пользоваться им круг­лосуточно благодаря увеличению пространства для языка. Две дуго­образные петли, расположенные на оральной поверхности передних зу­бов, препятствуют давлению языка на небо и зубы. По показаниям ак­тиватор дополняется окклюзионны-ми накладками, заслонками для языка, щитами, пелотами в пред­дверии полости рта.

Для нормализации дистальной окклюзии применяют аппарат Пер­сика. Он представляет собой базис­ную пластинку, в которую в облас­ти премоляров на обеих сторонах вварена симметричная дугообраз­ная деталь из проволоки сечением 0,8 мм. Она содержит спирали в полтора витка, расположенные вер­тикально, переходящие в прямые участки проволоки, направленные вперед. В области передних зубов проволока вновь изогнута верти­кально в 6 полупетель по форме язычной поверхности нижних пе­редних зубов. При смыкании зуб­ных рядов активный проволочный элемент выдвигает нижнюю че­люсть и стимулирует ее рост. Линг-вальные петли выполняют также роль заслонки для языка.


Аппарат снабжен губным пело-том для отведения нижней губы, позволяет перераспределить функ­циональную нагрузку с одного зуб­ного ряда на другой. При смыкании губ повышается тонус круговой мышцы рта. Вестибулярная дуга, фиксированная в базисе, при акти­вации устраняет протрузию верхних резцов. Прежде чем изготовить ап­парат, необходимо определить кон­структивный прикус описанным выше способом.

В настоящее время во многих ап­паратах комбинированного дейст­вия в качестве пассивных элементов используют вестибулярные щиты, пелоты, заслонки для языка, с по­мощью которых устраняется или на­правляется на определенные участ­ки зубных рядов и альвеолярных от­ростков давление губ, щек, языка.

13.6.1.4. Ретенционные аппараты

Ретенционные, или удерживающие, аппараты используют для закрепле­ния результатов аппаратурного ле­чения и предупреждения рециди­вов. Применение их основывается на том, что процессы гистологиче­ской тканевой перестройки проис­ходят медленнее, чем анатомиче­ские изменения, достигнутые в


процессе лечения. Ретенционные аппараты бывают съемными и не­съемными. Съемными ретенцион-ными аппаратами являются базис­ные пластинки с кламмерами и без них на верхнюю и нижнюю че­люсть. При необходимости в плас­тинки вваривают вестибулярные дуги. Несъемные ретенционные ап­параты представляют собой спаян­ные кольца, коронки или кольца с касательными, перекидными клам­мерами (рис. 13.54).

Ретенционные аппараты должны надежно удерживать зуб или че­люсть в новом положении, мини­мально ограничивать физиологиче­скую подвижность зуба и движение нижней челюсти, не оказывать си­лового воздействия на зубочелюст-ную систему, быть удобными и по возможности малозаметными для окружающих. Выбор конструкции аппарата зависит от дисциплиниро­ванности больного, наблюдения за ребенком родителями, эстетических показаний.

В качестве ретенционных аппа­ратов можно использовать лечеб­ные пластиночные аппараты в не­активном состоянии. После лече­ния вертикальной резцовой окклю­зии межчелюстной тягой, укреп­ленной на коронках, врачи часто применяют лечебный аппарат в ка­честве ретенционного, продлевая срок пользования им и ослабляя резиновую тягу. Однако не реко­мендуется оставлять в качестве ре­тенционного аппарата несъемную каппу. Длительное пользование ею способствует возникновению кари­еса зубов под каппой, формирова­нию новых аномалий окклюзии. Не следует оставлять в качестве ретен­ционного аппарата дугу Энгля и другие дуговые лечебные аппараты, так как подвижность подвязанных лигатурой зубов ограничена, меж­зубные промежутки плохо очища­ются, на контактных поверхностях зубов и под коронками может раз­виться кариес.


Рис. 13.54. Несъемные ретенционные аппараты.

13.6.1.5. Профилактические аппараты

Профилактические аппараты при­меняют для предотвращения зубо-челюстных аномалий и деформа­ций, которые могут возникнуть вследствие вредных привычек (со­сание пальцев), неправильного по­ложения языка, ротового дыхания, а также при ранней потере молоч­ных и постоянных зубов.

Вестибулярная пластинка Кер-битца, изготовленная индивидуаль­но, и стандартная пластинка Шон-хера, изготовленная заводским пу­тем, представляют собой внутриро-товые съемные аппараты, располо­женные в преддверии полости рта. Они используются при вредной привычке сосания пальца, губ, щек и других предметов, а также при ротовом дыхании.

При нарушении положения языка используют пластинку на нижнюю челюсть с проволочной или пласт­массовой заслонкой для него. Для устранения вредной привычки соса­ния пальца и других предметов и прокладывания языка между зубны­ми рядами к вестибулярной пластин­ке добавляется язычная проволочная решетка. Препятствовать положе­нию языка между зубными рядами и при дефектах зубных рядов можно также посредством съемных пласти­ночных аппаратов на нижнюю че­люсть с заслонкой для языка.

Профессор Хинц сконструировал 3 вида вестибулярных аппаратов,


 


Рис. 13.55. Три вида вестибулярных аппаратов Хин

которые позволяют предупреждать формирование дистальной окклю­зии зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, а также при вертикальной резцовой дизокклюзии, протрузии верхних резцов (рис. 13.55). В осно­ве возникновения этих аномалий могут быть нарушение функции языка, а также вредные привычки.

13.6.2. Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика является од­ним из ведущих методов профилак­тики и лечения аномалий зубоче-люстной системы, а также методом реабилитации детей после реконст­руктивных костных операций на челюстях. Физические упражне­ния — мощный биологический сти­мулятор роста кости. Однако лечеб­ный эффект достигается тогда, ког­да мышечная нагрузка организова­на в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответ­ственно терапевтическим задачам.

Основные положения лечебной гимнастики разработаны в начале прошлого столетия Роджерсом и за­ключаются в следующем. При ано­малиях зубочелюстной системы на­рушается функция определенных групп мышц. Упражнения следует выполнять систематически, регу­лярно, в пределах физиологических возможностей зубочелюстной сис­темы. Целью лечебной гимнастики у детей следует считать общее ле-


ца.

чебное воздействие на функцию мышц зубочелюстной системы пу­тем использования механизмов ле­чебного действия двигательных упражнений.

Так, В.К. Добровольский выделя­ет 4 основных физиологических ме­ханизма: 1) стимулирующее влия­ние; 2) воздействие на трофические процессы; 3) формирование ком­пенсаций; 4) нормализацию функ­ций.

Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации общего физического развития организма — улучшению функции внешнего ды­хания, деятельности сердечно-сосу­дистой системы и других систем ор­ганизма. В скелетных мышцах под влиянием физических упражнений происходит перестройка по типу ра­бочей гипертрофии. На всех этапах лечения ребенка ставятся задачи восстановления координации функ­ции и биологического равновесия в различных группах мышц, а при не­обратимых нарушениях — выработ­ки компенсации.

С современных позиций физиче­ские упражнения по характеру взаимосвязи двигательной и вегета­тивной функции условно разделя­ются на 3 вида: локального, регио­нального и общего характера.

Лечебная гимнастика, применяе­мая в профилактике и лечении ано­малий развития и деформации че­люстных костей, носит локальный характер, если вовлекается в работу не более /3 всей мышечной массы человека. Локальные физические


упражнения в зависимости от ре­жима мышечного сокращения мо­гут быть статическими и динамиче­скими.

При тренировке мышц особое внимание необходимо обращать на координационные условнорефлек-торные отношения мышц-антаго­нистов. В случае нарушения коор­динационных связей антагонисты могут включаться в работу до рас­слабления работающей группы мышц. Чем раньше это происходит, тем труднее достичь полного рас­слабления работающих мышц, тем медленнее движения. Например, при ограниченной подвижности ВНЧС, возникшей в результате ко­стной патологии, на стороне боль­ного сустава резко нарушается ра­бота мышц-антагонистов. Перечис­ленные функциональные наруше­ния являются источником развития дополнительных костных деформа­ций (укорочение мыщелкового от­ростка, развитие в области угла так называемой шпоры).

Тренировка мышцы или анато­мической функционально обуслов­ленной группы мышц способствует улучшению ее функции. Однако чрезмерное растяжение, особенно сопровождающееся болевыми ощу­щениями, вызывает ответное реф­лекторное напряжение мышцы и задерживает сроки лечения.

Занятия с детьми лечебной гим­настикой должны носить игровой характер. Тренировку локальной группы мышц необходимо сочетать с общими физическими упражне­ниями. Локальные физические упражнения достигаются статиче­скими и динамическими нагрузка­ми, причем статические нагрузки должны предшествовать динамиче­ским. Различные специальные ап­параты для тренировки мышц сле­дует использовать разумно, с дози­рованной нагрузкой на группы мышц без болевых ощущений и значительной мышечной утомляе­мости.


Лечебную гимнастику необходи­мо назначать за 1—3 мес до начала ортодонтического лечения, так как применение лечебной нагрузки на зубы, челюстные кости и ВНЧС подготавливает их к восприятию силы ортодонтических аппаратов и предотвращает расхождение между морфологическими процессами в костной ткани, с одной стороны, и возникающей нагрузкой — с дру­гой.

Чаще лечебную гимнастику при­меняют в сочетании с аппаратур­ным лечением аномалий развития и патологии зубных рядов и окклю­зии. Она является также одним из ведущих методов реабилитации де­тей в процессе ортодонтического лечения и после костных реконст­руктивных операций на челюстях.

В настоящее время разработаны специальные упражнения для раз­личных мышечных групп (жевате­льных, мимических, глотки, языка, щек, губ), которые назначают детям при различных видах костных де­формаций (рис. 13.56). Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть: статическое — выдвиже­ние нижней челюсти и ее удержа­ние до появления чувства утомле­ния (тест); динамическое — попе­ременное выдвижение нижней че­люсти. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть: статическое — максимальное воле­вое смыкание зубных рядов; дина­мическое — попеременное смыка­ние зубных рядов.

Показания к оперативному вме­шательству в период прикуса мо­лочных зубов ограничены. Если на панорамной рентгенограмме опре­деляется отсутствие костной ткани в виде узкой полоски между корня­ми верхних центральных резцов, что является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы в срединный небный шов, наличие диастемы подтверждается. В этом случае рекомендуется перемещать уздечку верхней губы.

<;£<




13.6.3. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в ортодонтии

В этом разделе рассмотрены следу­ющие вопросы:

• гальванизация и лекарственный электрофорез. Показания к их на­значению: артриты, артрозы, за­болевания пародонта;

• ультразвуковая терапия стомато­логических заболеваний;

• гидротерапия;

• парафинотерапия;

• массаж;

• электрофорез с препаратом гиа-луронидазного действия (для ускорения прорезывания зуба, со­кращения сроков ортодонтиче-ского лечения).

Физические факторы могут быть отнесены к физиологическим раз­дражителям, обладающим регули­рующим влиянием на нейрогумо-ральные процессы в организме. Они получили широкое распро­странение в лечебных и профилак­тических целях.


В основе современной теории механизма действия физических факторов лежит рефлекторная ре­акция организма на действие любо­го физического фактора, осуществ­ляемая через нейрорефлекторный и нейрогуморальный пути.

Метод электрофореза лекарствен­ных веществ представляет собой электрофармакологический комп­лекс, складывающийся из сочетан-ного влияния на организм гальва­нического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помо­щью в организм.

Для проведения лекарственного электрофореза в стоматологии ис­пользуют препарат Гр-1, для лече­ния заболеваний пародонта — вита­мины В], С, Р, новокаин. Электро­форез йодида калия или лидазы применяют с целью рассасывания послеоперационных рубцов (на об­ласть губы и неба), а также для ле­чения артритов и артрозов.

Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом высокочастотные механические ко-


лебания упругой среды с частотой свыше 16—20 кГц. Для лечения ультразвуком используют перенос­ные аппараты. Действие ультразву­ка на организм человека расценива­ется как микромассаж клеток и тка­ней, вызывающий в них сложные биохимические изменения. В участ­ках воздействия ультразвука улуч­шается кровообращение, повыша­ются обмен веществ, температура тела, наступает местная гиперемия. Ультразвук оказывает рассасываю­щее действие на рубцовую ткань, что связано с расщеплением пучков соединительной ткани: происходит истончение, размягчение и поблед-нение рубцовой ткани.

Ультразвук применяют при лече­нии пародонтоза, артрозоартритов ВНЧС, рубцово-спаечных процес­сов ЧЛО, врожденных аномалий лица (расщелина верхней губы и неба). Возможно введение лекарст­венных веществ с помощью ультра­звуковых колебаний (фонофорез). В практическую стоматологию во­шел ультразвуковой аппарат для снятия зубного камня «Ультрастом».

В настоящее время широко испо­льзуют ультразвуковую диагности­ку. В основе этого метода лежит возможность отражения звука от различных тканей (метод ультразву­ковой биоэхолокации). С помощью этого метода диагностируют заболе­вания слюнных желез, поражения верхнечелюстной пазухи, изучают структуру твердых тканей зуба и тканей пародонта.

В стоматологии находит приме­нение гидро- и бальнеотерапия (ле­чение минеральными водами). Ле­чебная минеральная вода отличает­ся от пресной химическим соста­вом, температурой, вкусом, запа­хом. Она применяется в виде ванн, орошений, ингаляций, питья; для лечения хронических заболеваний десен при гингивитах и пародонто­зе в виде ротовых ванночек. С по­мощью водной струи проводят тре­нировку сосудов тканей пародонта.


Лекарственную гидротерапию по­лости рта целесообразно сочетать с удалением зубодесневого камня и кюретажем.

Парафинолечение.Парафин об­ладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, умень­шается в объеме по мере остыва­ния. При наложении его на область лица происходит компрессия кожи и подлежащих тканей. Парафино­вые маски уменьшают отек, набуха­ние, снимают боли, улучшают кро­вообращение, способствуют быст­рому рассасыванию и удалению не­кротических элементов. Парафино-масляную смесь используют для ле­чения рубцов на лице, шее, а также для рассасывания рубцов на губе и небе после уранопластики и кор­рекции губы. При лечении пара­донтоза парафин применяют в ка­честве мазевой основы лечебных быстротвердеющих повязок. Пара­фин широко используют при лече­нии рубцов ЧЛО, артрозоартритов ВНЧС. На рубцы верхней губы ап­пликации парафина применяют с целью предупреждения образова­ния келоидных рубцов.

Массаж и вибромассаж.В основе физиологического действия массажа лежат сложные физико-химические процессы. Определяющая роль при этом принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным воспри­нимающим аппаратом, заложенным в различных органах и тканях. По­мимо воздействия на нервную сис­тему, массаж улучшает функцио­нальное состояние проводящих пу­тей, оказывает влияние на крове­носную и лимфатическую системы, вызывает расширение капилляров кожи и слизистых оболочек.

В стоматологии пользуются тре­мя основными приемами масса­жа: поглаживанием, растиранием и вибрацией. Приемы поглаживание и растирание применяют при забо­леваниях десен — гингивитах, па­родонтозе. Вибрация — это воздей­ствие на слизистую оболочку и под-

ЕЩ-7


лежащие ткани быстрыми и ритми­ческими сотрясениями (дрожание). Под влиянием вибрации могут по­нижаться возбудимость нервно-мы­шечного аппарата и тонус сосудов. Применяют аппараты «Вибромас­саж» и ВПМ-1.

Массаж десен является лечебным средством — усиливает кровообра­щение, улучшает питание пародон-та. При заболеваниях пародонта проводят массаж десен при помощи зубной щетки, пальцевой самомас­саж, пальцевой массаж с втиранием лекарственных веществ или зубных паст, массаж с помощью вибратора.

Продолжительность массажа на каждую челюсть 4—5 мин.

13.7. Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении

При ортодонтическом лечении воз­никает необходимость перемещать зубы, зубные ряды, стимулировать или сдерживать рост апикальных базисов челюстей, челюстных кос­тей. Конечной целью эффективно­го ортодонтического лечения явля­ются улучшение эстетики лица, гармоничность его развития, а так­же создание идеальной окклюзии зубных рядов для данного пациен­та, что должно привести к опти­мальному функционированию зу-бочелюстной системы.

Очень часто при проведении ор­тодонтического лечения возникает необходимость в перемещении од­ного или нескольких зубов, причем это может осуществляться в одном направлении (сагиттальном, верти­кальном, трансверсальном), а также в двух или трех направлениях одно­временно.

При сужении зубных рядов их рас­ширяют в трансверсальном направ­лении (рис. 13.57), а при их чрезмер­ном развитии сужают (рис. 13.58).

В сагиттальном направлении в боковых участках зубного ряда зубы перемещают дистально (рис. 13.59) или мезиально (рис. 13.60). При


Рис. 13.57. Расширение зубного ряда в трансверсальном направлении.

Рис. 13.58. Сужение зубного ряда в трансверсальном направлении.

Рис. 13.59. Дистальное перемещение одного зуба или группы зубов.

вертикальных аномалиях окклюзии зубы перемещают в том же направ­лении — это так называемые зубо-


альвеолярные удлинение и укороче­ние — внедрение (рис. 13.61). И по­следний из видов перемещения зу­бов — это повороты по вертикали (тортоповороты) — центральные и эксцентрические (рис. 13.62).

Основные виды перемещения зу­бов — корпусное и наклонно-вра­щательное. При корпусном переме­щении зубов предусматривается од­новременное перемещение корня и коронки зуба только в одном на­правлении, т.е. в этом случае корень и коронку зуба перемещают на оди­наковое расстояние. Движение в од­ном, например в вестибулярном на­правлении, является корпусным пе­ремещением зуба. К движениям в одном направлении относятся пово­роты зуба, а также интрузия и экст­рузия зубов по вертикали.

При наклонно-вращательном пе­ремещении зуба подразумевается перемещение корня и коронки зуба на разное расстояние. Сила, ис­пользуемая для перемещения зуба, различна для корня и коронки. Причем в зависимости от постав­ленной задачи в одних случаях на корень зуба может быть воздейст­вие большей силы, а на коронку зуба — меньшей; в других случаях, наоборот: на коронку зуба прихо­дится большая сила, а на корень меньшая (рис. 13.63).

Наклонно-вращательное переме­щение зуба может происходить вдоль по зубному ряду (перемеще­ние зуба в двух направлениях), т.е. коронка зуба может перемещаться дистально, а корень зуба мезиально, или наоборот. Один из видов пере­мещения зубов в мезиодистальном направлении — инклинация, т.е. ко­ронка или корень зуба наклонены в мезиодистальном направлении. В этом случае следует инклиниро-вать аномально расположенный зуб.

Перемещение зуба в двух направ­лениях — это движение зуба (корон­ки или корня) в вестибулооральном направлении. Коронку зуба или его корень перемещают вокруг оси зуба:


Рис. 13.60. Перемещение одного зуба или группы зубов в мезиальном на­правлении.

Рис. 13.61. Зубоальвеолярное укороче­ние (внедрение).








Date: 2015-07-01; view: 661; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.239 sec.) - Пожаловаться на публикацию