Принципы выбора лекарственных средств и режимов их дозирования

Заместительная терапия ПХНН требует назначения комбинации глюкокортикоидов (табл. 6) и минералокортикоидов.

Таблица 6. Препараты глюкокортикоидов

Примечание. АКТГ - адренокортикотропный гормон.

Современная заместительная терапия ПХНН минералокортикоидами подразумевает использование только одного лекарственного средства - 9а-фторкортизола (флудрокортизона). Флудрокортизон принимают внутрь однократно утром в дозе 0,05-0,1 мг.

Наиболее используемое в мире глюкокортикоидное лекарственное средство для заместительной терапии ПХНН - это таблетированный гидрокортизон (ЛС короткого действия), после него следует кортизон (кортизона ацетат^ª). У детей и подростков таблетированный гидрокортизон является лекарственным средством выбора, так как синтетиче-

ские глюкокортикоиды могут вызвать задержку роста. Гидрокортизон принимают внутрь 2-3 раза в сутки: 10-20 мг утром, 5-10 мг после обеда и 5 мг вечером или 10-20 мг утром и 5-10 мг после обеда.

Кортизон назначают только больным ПХНН с нормальной функцией печени. Кортизон (кортизона ацетат^*) принимают 2-3 раза в сутки; 25 мг утром и 12,5 мг после обеда или 25 мг утром, 12,5 мг после обеда и 6,25 мг вечером.

При тяжелой форме заболевания, как правило, требуется комбинированное воздействие: гидрокортизон или кортизон с препаратами более длительного действия (преднизолон).

Профилактика декомпенсации заболевания связана с необходимостью увеличения дозы глюкокортикоидов при возникновении сопутствующих заболеваний и переходом на парентеральное введение глюкокортикоидов в случае оперативных вмешательств или тяжелых заболеваний. При инфекционных заболеваниях без высокой лихорадки суточную дозу глюкокортикоидов увеличивают в 2-3 раза.

При кратковременных оперативных вмешательствах назначают суспензию гидрокортизона внутримышечно однократно - 50 мг за 15-30 мин до манипуляции. При тяжелых заболеваниях суспензию гидрокортизона вводят внутримышечно 3 раза в сутки: 75 мг утром, 50 мг в обед и 25 мг вечером.

При больших оперативных вмешательствах суспензию гидрокортизона 100 мг вводят внутримышечно перед началом операции, а во время операции внутривенно капельно вводят гидрокортизон (гидрокортизона сукцинат^Ä, гидрокортизона гемисукцинат^ª) в дозе 200-300 мг.