Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Цели лечения и оценка эффективности при сахарном диабете 2-го типаКак и при сахарном диабете 1-го типа, лечение должно оцениваться в основном по уровню гликемии, измеряемому самим больным в домашних условиях. Определение уровня гликированного гемоглобина НЬА1с может быть достаточно 1 раз в 3 мес. Современные контрольные параметры при лечении сахарного диабета 2-го типа выглядят следующим образом (табл. 3). Таблица 3. Контрольные параметры (цели лечения) при сахарном диабете 2-го типа (European Diabetes Policy Group, 1998-1999) Мы не будем подробно останавливаться на фармакотерапии осложнений сахарного диабета. Фармакотерапию острых осложнений (комы) мы подробно разберем в курсе интенсивной терапии. Несколько слов о диабетических микроангиопатиях (ретинопатии, нефропатии). Лечение диабетической ретинопатии складывается из: 1) компенсации углеводного обмена (HbA1c <7,0%); 2) лазерной фотокоагуляции (локальной, фокальной, панретинальной); 3) лазеро- и криокоагуляции (в проекции цилиарного тела); 4) витрэктомии с эндолазеркоагуляцией. Принципы лечения диабетической нефропатии. • На стадии микроальбуминурии: - оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c <7,0%); - применение ИАПФ или АРА в субпрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах при повышении АД >130/80 мм рт. ст. постоянно; - гликозаминогликаны (сулодексид) - 2 курса в год; - коррекция дислипидемии; - диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела). • На стадии протеинурии: - оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c <7,0%); - применение ИАПФ или АРА в субпрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах при повышении АД >130/80 мм рт.ст. постоянно; - гликозаминогликаны (сулодексид) - 2 курса в год; - ограничение животного белка до 0,8 г белка/кг массы тела постоянно; - избегать применения нефротоксических средств (контрасты, антибиотики, НПВС); - эпоэтин бета (эритропоэтинª) при подтвержденной почечной анемии (гемоглобин <110 г/л), под контролем гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов крови, железа и ферритина сыворотки. На более поздних стадиях эти меры дополняются коррекцией гиперкалиемии, фосфорно-кальциевого обмена, энтеросорбцией. • На терминальной стадии: - гемодиализ; - перитонеальный диализ; - трансплантация почки. При диабетической нефропатии на стадии протеинурии и начальной ХПН (креатинин сыворотки до 250 мкмоль/л) рекомендуем применять такие сахароснижающие препараты, как гликвидон, гликлазид, репаглинид, глимепирид, акарбоза (глюкобай*), инсулины. Показания к началу заместительной почечной терапии у больных сахарным диабетом и ХПН: - скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин; - калий сыворотки >6,5 мэкв/л; - тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких;
- нарастание белково-энергетической недостаточности. Стандарты фармакотерапии диабетических макроангиопатий (ИБС, цереброваскулярные заболевания, периферические ангиопатии, гипертоническая болезнь) мы разбирали на практических занятиях, когда обсуждали стандарты фармакотерапии ИБС, гипертонической болезни и тому подобное, поэтому сейчас не будем останавливаться на этих аспектах фармакотерапии сахарного диабета.
|