Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Цели лечения и оценка эффективности при сахарном диабете 2-го типа





Как и при сахарном диабете 1-го типа, лечение должно оцениваться в основном по уровню гликемии, измеряемому самим больным в домашних условиях. Определение уровня гликированного гемоглобина НЬА1с может быть достаточно 1 раз в 3 мес.

Современные контрольные параметры при лечении сахарного диабета 2-го типа выглядят следующим образом (табл. 3).

Таблица 3. Контрольные параметры (цели лечения) при сахарном диабете 2-го типа (European Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Мы не будем подробно останавливаться на фармакотерапии осложнений сахарного диабета. Фармакотерапию острых осложнений (комы) мы подробно разберем в курсе интенсивной терапии. Несколько слов о диабетических микроангиопатиях (ретинопатии, нефропатии).

Лечение диабетической ретинопатии складывается из:

1) компенсации углеводного обмена (HbA1c <7,0%);

2) лазерной фотокоагуляции (локальной, фокальной, панретинальной);

3) лазеро- и криокоагуляции (в проекции цилиарного тела);

4) витрэктомии с эндолазеркоагуляцией. Принципы лечения диабетической нефропатии. • На стадии микроальбуминурии:

- оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c <7,0%);

- применение ИАПФ или АРА в субпрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах при повышении АД >130/80 мм рт. ст. постоянно;

- гликозаминогликаны (сулодексид) - 2 курса в год;

- коррекция дислипидемии;

- диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела).

• На стадии протеинурии:

- оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c <7,0%);

- применение ИАПФ или АРА в субпрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах при повышении АД >130/80 мм рт.ст. постоянно;

- гликозаминогликаны (сулодексид) - 2 курса в год;

- ограничение животного белка до 0,8 г белка/кг массы тела постоянно;

- избегать применения нефротоксических средств (контрасты, антибиотики, НПВС);

- эпоэтин бета (эритропоэтинª) при подтвержденной почечной анемии (гемоглобин <110 г/л), под контролем гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов крови, железа и ферритина сыворотки.

На более поздних стадиях эти меры дополняются коррекцией гиперкалиемии, фосфорно-кальциевого обмена, энтеросорбцией.

• На терминальной стадии:

- гемодиализ;

- перитонеальный диализ;

- трансплантация почки.

При диабетической нефропатии на стадии протеинурии и начальной ХПН (креатинин сыворотки до 250 мкмоль/л) рекомендуем применять такие сахароснижающие препараты, как гликвидон, гликлазид, репаглинид, глимепирид, акарбоза (глюкобай*), инсулины.

Показания к началу заместительной почечной терапии у больных сахарным диабетом и ХПН:

- скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин;

- калий сыворотки >6,5 мэкв/л;

- тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких;

 

 

- нарастание белково-энергетической недостаточности. Стандарты фармакотерапии диабетических макроангиопатий (ИБС,

цереброваскулярные заболевания, периферические ангиопатии, гипертоническая болезнь) мы разбирали на практических занятиях, когда обсуждали стандарты фармакотерапии ИБС, гипертонической болезни и тому подобное, поэтому сейчас не будем останавливаться на этих аспектах фармакотерапии сахарного диабета.

Date: 2015-07-01; view: 651; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию