Занятие № 36

Учебная тема: Реставрация зубов после эндодонтического лечения..

Цель изучения темы:

1. ознакомиться с методами реставрации зубов после эндодонтического лечения.

Основные термины: временная реставрация (провизорная пломба), культя, внутриканальный штифт.

План изучения темы:

1. Временная реставрация.

Временная пломба герметично закрывает полость эндодонтического лечения и предотвращает проникновение бактерий между посещениями. Толщина временной реставрации должна быть не менее 4 мм. Наложение ватного тампона на дно полости возможно, но это снижает герметичность.

При временном пломбировании до 2-х недель (повязках) могут использоваться цинк-оксидэвгенольные цементы, цинк-сульфатные цементы, специальные для временного пломбирования светоотверждаемые композиты.

При более длительной временной обтурации используется провизорная пломба. В качестве пломбировочных материалов применяются цементы групп: цинк-оксид-фосфатные, силикофосфатные ПКС, СИЦ, СТК, временные коронки.

2. Реставрация коронки.

Тип реставрации после эндодонтического лечения зависит от количества сохраненных тканей зуба. Прочность зуба определяется объемом сохраненного дентина коронки.

2.1. Восстановление пломбой (вкладкой).

Разрушение до 50% объема тканей коронки зуба в результате кариозного процесса и создание полости доступа позволяют восстановить коронку зуба пломбой или вкладкой. Следует превентивно иссечь тонкие ткани: эмаль, не имеющую в основании дентин; выраженные бугорки жевательных зубов следует сошлифовать или перекрыть пломбировочным материалом. Для реставрации желательно использовать композиционные пломбировочные материалы с адгезивной системой, что улучшает качество реставрации при использовании вкладок. Для предотвращения микроподтекания вкладки должны укрепляться только с использованием современных композиционных цементов (лютинговых систем) химического или двойного отверждения.

2.2. Если зуб будет покрываться искусственной коронкой, то восстанавливается он специальной пломбой или вкладкой. Для изготовления металлической культи используются специальные сплавы и специальные культевые композиционные материалы, по своим прочностные свойствам повторяющие дентин. Существуют различные конструкции культей, в том числе со штифтом.

2.3. Восстановление искусственной коронкой.

Показания к искусственной коронки:

- разрушение двух и более стенок коронки зуба;

- высокая кариозная активность у пациента;

- зуб будет опорой мостовидного или частично-съемного протезе;

- высокая жевательная нагрузка на моляры и др.

3. Внутрикорневой штифт.

Носит название: внутиканальный штифт, анкерный штифт, пост.

Служит для ретенции реставрационных конструкций эндодонтически леченного зубу. Внутрикорневые штифты могут изготавливаться зуботехнической лабораторией и выпускаться фабрично. В их комплект входит набор штифтов различного размера, сверла-развертки (дрили), и др. приспособления.

Штифты разделяются на активные (ввинчивающиеся) и пассивные (цементирующиеся). Штифты изгооавливаются из металла, стекловолокна, пропитанного композитом, композита. При установке штифтовой конструкциидолжны строго соблюдаться правила выбора штифта по размеру, длине, методике создания пост-анала.

Учебно-методический материал:

1. Эндодонтически леченные зубы боковой группы, подготовленные к востановлению композитом.

2. Зубы с литыми культями.

3. Фабричный набор внутриканальных штифтов: металлических и стекловолоконных.

4. Схема установления фабричного штифта.

5. Лоток с инструментами.

6. Композит для культевой реставрации.

Развивающие и творческие задания. Клинические демонстации.

1. Клиническая демонстрация установки поста.

Практическая работа:

1. Окончательное заполнение таблиц эндодонтического лечения – выбор метода восстановления коронок зубов: фронтальной группы, премоляра и 2-х моляров.

2. Восстановление одного зуба боковой группы композитом светового отверждения.

3. Рейтинговая оценка эндодонтического лечения за семестр.

4. Заполнение тетради учета навыков.

5. Постановка зачета.

Тестовый контроль по всему материалу темы:

36.1. Какие внутрикорневые штифты наиболее опасны для появления продольной фрактуры корня:

+ 1. активные (ввинчивающиеся) посты

2. пассивные цилиндрические посты

3. пассивные конусные посты

4. посты, изготовленные из металла

5. стекловолоконные и углеродные посты

36.2. Что такое культя зуба:

1. корневая часть эндодонтически леченного зуба, где сохраняется коронка и корень

2. корень эндодонтически леченного зуба, где отсутствует коронка

+ 3. вариант пломбы/вкладки, которую предполагают покрыть коронкой

4. часть многокорневого зуба, сохранившегося после гемисекции

5. часть корня, сохранившегося после резекции верхушки

36.3. В качестве пломбировочного материала для восстановления эндодонтическилеченного зуба лучше использовать:

1. амальгаму

2. минеральный цемент

3. цинкоксид-эвгенольный цемент

4. стелоиономерный цемент

+ 5. композит

Библиографический список:

Основная литература:

1. Лекции.

2. А.Ж.Петрикас «Пульпэктомия», М.: «АльфаПресс», 2006, стр.276-290

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М., «МЕДпресс-информ», 2009, с. 396-408.