Высокоинтенсивная противоретровирусная терапия

Понимают применение как минимум, одного препарата из группы ингибиторов протеазы или из группы ингибиторов обратной транскриптазы (АЗТ, Ф-АЗТ, d4Т) в сочетании с двумя препаратами из группы ингибиторов обратной транскриптазы другого ряда (ddI, ЗТС, ddC).

Реже и преимущественно в виде альтернативы применяют, другие варианты формирования схем противовирусной терапии и одним из вариантов может быть применение 4 и более противовирусных препаратов.

Но эта схема используется как резервная и в исключительных случаях.

Обычно высокоинтенсивную терапию проводят, в виде тритерапии и классически она выглядит как два ингибитора обратной транскриптазы и один ингибитор протеазы. Сейчас стали применять 2 ингибитора протеазы одним, из которых является ритоновир.

Чаще применяют следующую схему:

Фосфазид 0,4 2 раза в сутки + Диданозин 0,2 2 раза в сутки + Невирапин 0, 2 раза в сутки.

Критерии смены препаратов высокоинтенсивной терапии:

· клиническое прогрессирование болезни через 8 недель от начала лечения;

· снижение СД4-лимфоцитов более чем на 30% от исходного;

· отсутствие снижения концентрации вирусов через 4-8 недель от начала лечения:

По окончанию каждого 12 недельного лечения проводится контрольное обследование.

Особенность проведения ретровирусной терапии у беременных.

При назначении противоретровирусной терапии беременным, или выявлении беременности у женщин, уже получающих её проводят с ними консультацию и разъясняют возможность влияния лечения на плод и на здоровье будущего ребёнка, так как ни один из современных препаратов не продемонстрировал безопасность для плода при применении его первые 12 недель беременности. До 14 недель беременности вопрос о немедленном начале терапии решают исходя из тяжести состояния пациентки, вирусной нагрузки, уровня СД-4 лимфоцитов и срока до окончания первого триместра.

Если беременность наступила на фоне проводимой терапии, то её продолжают, если больная находится в фазе прогрессирования стадии 2В или уровень лимфоцитов ниже 0,2х10⁹ , то в терапевтическую схему вносят коррекцию.

Если лечения назначают первые 14 недель беременности, то желательно в схему включать Фосфазид и ddI, как препараты наименее опасные для плода, а из ингибиторов протеазы Нельфинавир и не применять Индинавир и Ифавиренц, как токсичные для плода.

В схему лечения беременных женщин включают Азидотимидин, как препарат, снижающий внутриутробное инфицирование плода.

Беременные, получающие противовирусную терапию с участием ингибиторов протеаз, должны быть проинструктированы относительно симптомов гипергликемии для самоконтроля и проходить лабораторное исследование на сахар не реже 2 раза в неделю.