Переломы длинных костей конечностей

Деформация, нарушение оси, укорочение конечности, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияния, боль при осевой нагрузке и нарушение функции конечности. При переломах метаэпифизов кости — припухлость и сглаженность контуров смежного сустава. При одновременном повреждении сосудов — наружное кровотечение, признаки ишемии конечности (бледность или цианоз, гипотермия, отсутствие пульса на периферических артериях, снижение плече-лодыжечного индекса менее 0,9); при повреждении нервов - двигательные и чувствительные расстройства. Переломы, сопровождающиеся наличием ран на сегменте конечности, считаются открытыми и характеризуются повышенным риском развития инфекционных осложнений.

Первая помощь. Временная остановка наружного кровотечения. Транспортная иммобилизация поврежденной конечности подручными средствами. При наличии раны — асептическая повязка с использованием пакета перевязочного индивидуального.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Проверка и, при необходимости, исправление неправильно наложенных жгутов, повязок, шин или их наложение, если это не было сделано ранее, внутривенное введение инфузионных растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери (0,9% раствор натрия хлорида). Повторное введение анальгетиков при болях (2 мл 50% метамизола натрия).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Контроль ранее наложенных жгутов с целью снятия жгутов, наложенных без показаний; остановки кровотечения перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны; временной рециркуляции крови в конечности - при необходимости повторного наложения жгута; восполнение кровопотери путем внутривенного введения инфузионных растворов (800 – 1000 мл 0,9% натрия хлорида); блокады местными анестетиками (0,5% раствор прокаина) осуществляются в перевязочной (при огнестрельных и открытых переломах костей методом выбора являются проводниковые блокады, при закрытых переломах костей конечности - блокада места перелома); транспортная иммобилизация конечностей табельными средствами (при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей); проверка и, при необходимости, исправление неправильно наложенных повязок, шин или их наложение, если это не было сделано ранее; отсечение нежизнеспособных сегментов конечностей при их неполных отрывах и разрушениях с последующей транспортной иммобилизацией; снятие повязки, туалет, промывание раны растворами антисептиков (20% раствором хлоргексидина биглюконата), наложение новой асептической повязки на раны, обильно загрязненные землей; внутримышечное введение антибиотиков (цефазолин 1,0 г каждые 8 часов); внутримышечное введение анальгетиков (2 мл 50% раствора метамизола натрия).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).