Пароксизм фибрилляции предсердий и трепетания предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из самых распространённых аритмий, часто связанная с органической патологией сердца. Возникает при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца, тиреотоксикозе, хроническом легочном сердце, дилатационной кардиомиопатии, при злоупотреблении алкоголем. Выделяют 5 клинических форм фибрилляции предсердий: впервые возникшая, пароксизмальная (характеризуется короткими пароксизмами с тенденцией к самостоятельному купированию), персистирующая (более 7 дней), длительно персистирующая (приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма) и постоянная (длительно сохраняющаяся, при которой кардиоверсия не проводилась или была не эффективна). Трепетание предсердий (ТП) является одной из форм мерцательной аритмии, по клиническим проявлениям мало отличается от ФП, однако характеризуется несколько большей стойкостью пароксизмов и большей резистентностью к антиаритмическим препаратам. ТП гемодинамически менее благоприятно, чем ФП, т.к. при трепетании происходит синхронное сокращение предсердий, а при ФП - нет.

Внезапное появление чувства сердцебиения и перебоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ноющие боли в области сердца, слабость. Пульс частый, при мерцательной аритмии и неправильной форме трепетания предсердий – аритмичный, разный по наполнению, при правильной форме трепетания предсердий – ритмичный, несколько ослабленного наполнения. ЧСС – 140-220 в 1 мин. Вагусные приемы могут уменьшить ЧЖС. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса. Характерные изменения на ЭКГ при ФП: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой (с частотой 350-700 в 1 мин), абсолютно неодинаковые интервалы R-R (комплексы QRS<0,1 с). Характерные изменения на ЭКГ при ТП: Волны трепетания F с частотой 230-430 в 1 мин. R-R строго постоянны (при стабильной степени АВ-блокады), комплексы QRS<0,1 с, ЧСС – 140-200 в 1 мин. Вагусные приемы могут ступенчато уменьшить ЧЖС. Характерные изменения на ЭКГ при ФП на фоне WPW: То же, что при ФП + возможны R-R<0,3 с, QRS>0,1 за счет волны D. Вагусные приемы противопоказаны.

Первая помощь. Покой. При сохраненном сознании – 50-60 капель корвалола внутрь, или таблетку валидола под язык. В случае возникновения стенокардии – таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык (при наличии препарата у больного). При развитии артериальной гипотензии – больного уложить.

Вызов медицинской помощи, при невозможности - скорейшая доставка в медицинское подразделение (лежа).

При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения – мероприятия СЛР (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Покой, положение лёжа с приподнятой головой. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь 1 г калия хлорида в 100 мл воды или 4-5 таблеток калия и магния аспарагината. Измерить АД. При возможности регистрация ЭКГ.

В случае наличия у пациента гемодинамически незначимого пароксизма ФП следует применять лечебную стратегию контроля частоты сердечных сокращений. Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое <110 в мин. Она достигается путем назначения внутрь пропранолол 40-80 мг.

При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения немедленное начало мероприятий сердечно-легочной реанимации (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Выполнить объем медицинской помощи предыдущего этапа (см. выше).

В случае выраженных симптомов заболевания (признаков нарастания коронарной или сердечной недостаточности) катетеризируют кубитальную вену и производят внутривенное введение капельно 20 мл калия и магния аспарагината и пропранолола внутривенно медленно (в течение 2 мин): 3 дозы по 2,5 мг с интервалом в 5 мин.

При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения немедленное начало мероприятий сердечно-легочной реанимации (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.