Представление о больном

В клинике данного заболевания можно выделить следующие синдромы:

1. Синдром инфильтрации легочной ткани. При физикальном обследовании в нижних отделах – усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, по задней поверхности среднепузырчатые влажные хрипы. КТот 06.03.15: картина может соответствовать двусторонней полисегментарной пневмонии Бронхоэктазы в S9 слева. Двусторонний плеврит.

2. Бронхитический. Жалобы на сухой кашель. Фибробронхоскопия от 11.03.15: Хронический диффузный поверхностный эндобронхит II ст.

3. Синдром активности воспалительного процесса. лейкоцитоз (9,4х10⁹/л) с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ.

4. Интоксикационный синдром. Нарастающая слабость, отсутствие аппетита.

5. Синдром хронического легочного сердца. Эходоплерокардиоскопия от 18.03.15: Митральная регургитация II ст. Дилатация левого предсердия. Расширение правых отделов сердца. Снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка. Трикуспидальная регургитация II ст, легочная гипертензия СДЛА – 39 мм.

6. Синдром сердечной недостаточности. Отеки на ногах. На рентгенограмме – правосторонний плеврит. Усиление кашля при смене положении тела на горизонтальное (вынужденное положение – сидя).

7. Синдром нарушения ритма. Из анамнеза – хроническая форма фибрилляции предсердий.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез отрицательный.

Наличие указанных данных позволяет диагностировать: Внебольничная полисегментарная нижнедолевая пневмония, тяжелого течения. Хронический бронхит. Бронхоэктазы. Сопутст.: ИБС. Фибрилляция предсердий. СН II Б.

План лечения:

1. Стол 10.

2. Режим стационарный.

3. Антибиотикотерапия (фторхинолон III поколения)

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Муколитик.

6. Антикоагулянт прямого действия

7. Диуретики.

8. Ингибиторы АПФ.

9. Сердечные гликозиды

10. Антиаритмические препараты.

11. Препараты калия и магния

12. Ингаляционная терапия.

13. Симптоматическая терапия.

14. Физиолечение.

15. Контроль водного баланса.

Лечение:

1. Стол № 10

2. Режим стационарный

3. Антибиотикотерапия, препараты выбора:

Levoflaxacini 500 mg. Внутривенно капельно 2 раза в день

4. Антикоагулянты прямого действия (для профилактики тромбозов)

Sol. Clexani 0,4 ml. Подкожно 1 раз в день.

5. Отхаркивающие, муколитические средства (для отхаркивания мокроты)

Pulv. ACC 200 mg. Принимать по 1 порошку 3 раза в день п/едой

6. Регидратирующие препараты

Sol. Acesoli 400. Внутривенно, капельно 2 раза в день.

8. Ингибиторы АПФ (лечение ИБС)

Tabl. Prestans 5+5. Принимать внутрь по 1 таблетке утром.

9. Диуретик.

Sol. Lasix 20 mg. Внутривеннно 1 раз в день после инфузионной терапии.

10. Диуретики калийсберегающие (лечение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности)

Tabl. Veroshpironi 50 mg. Принимать внутрь по 1 таблетке утром.

11. Ингаляционная терапия.

Sol. Beroduali 1 ml. Через небулайзер 4 раза в день.

12. Сердечные гликозиды (антиаритмическое действие, лечение сердечной недостаточности)

Tabl. Digoxini 0,00025 mg. Принимать внутрь по 1 таблетке вечером.

13. Препараты калия и магния.

Sol. KMA 250 ml. Внутривенно 1 раз утром.