Поперечник относительной сердечной тупости равен 11см

Конфигурация сердца митральная

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник пучка – 6 см.

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС-100 в минуту. Систолический шум над аортой и верхушкой сердца. Шум трения плевры и перикарда отсутствует.

Система органов пищеварения

Аппетит снижен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Стул нормальный.

Осмотр живота: При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке в правой паховой области имеется лейкопластырная повязка, сухая. Расширения вен передней брюшной стенки нет.

Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит. Асцита нет, притупления в отлогих отделах нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий, умеренно болезненный в области швов послеоперационной раны. При исследовании "слабых мест" грыжевых выпячиваний не отмечается. Защитного напряжения передней брюшной стенки не выявляется.

Печень и желчный пузырь: печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.

Размеры печени по Курлову:

· по правой окологрудинной линии – 9 см;

· по правой среднеключичной линии – 8 см;

· по левой реберной дуге – 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 9 – 11 раз в сутки(на фоне приема диуретиков) раз в день. Припухлостей в поясничных областях нет. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система:

Нарушений роста и телосложения нет. Отдельные части тела сложены пропорционально. Кожа умеренной влажности; истончения, огрубления, гиперпигментации нет. Глазные симптомы: экзофтальм, Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага отрицательные. Первичные и вторичные половые признаки развиты в соответствии с возрастом и полом. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное. Больной правильно ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Речь не нарушена. Засыпает плохо, вынужденное положение - сидя. Самочувствие после пробуждения неудовлетворительное.

План обследования:

1. Развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой

2. Кровь на RW

3. Б/х анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, С – реактивный белок, прокальцитонин, проба Вельтмана, тимоловая проба)

4. Общий анализ мочи

5. Исследование мокроты на КУМ, цитологию.

6. Бактериологический посев мокроты с антибиотикограммой

7. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

8. УЗИ органов брюшной полости: печень, почки, поджелудочная железа, селезенка.

9. ЭКГ. Консультация кардиолога.

10. Спирометрия (спирография)

11. Фибробронхоскопия

12. Биопсия легких.

Результаты исследований: