III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)

1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря

2) Амниотомия

3) Инфузия окситоцином после амниотомии, через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельностиПальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводится до начала родовозбуждения. Метод является простым в исполнении. Не требует затрат. Пациентка должна быть информирована, что: - процедура может быть болезненна- не увеличивает риск инфицирования- возможен ДРПО- кровотечение при низкорасположенной плаценте или оболочечном прикреплении сосудов пуповины Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки: информировать беременную и получить письменное согласие

· уложить пациентку на спину

· ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки

· убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)

· помочь беременной встать

· занести данные в историю родов

Амниотомия

Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента. Условия амниотомии:

- Головное предлежание плода

- Уверенность в соответствии головки плода данному тазу

- Соблюдение правил профилактики инфекций

При многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины амниотомию проводить с осторожностью. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки)

Недостатки амниотомии:

1. Повышение риска

· Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины

· Вертикальная передача инфекции, например, ВИЧ

· кровотечение

2. Непредсказуемые и иногда продолжительный интервал времени до начала родов

3. Эффективна лишь в 50% случаев

Техника амниотомии

· информировать беременную и получить письменное согласие

· выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты

· уложить пациентку на спину

· подложить чистое судно под таз

· указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки

· другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в цервикальный канал между указательным и средним пальцем другой руки, стараясь не касаться мягких тканей

· подцепить оболочки и вскрыть их, медленно выпустить воду

· провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси)

· выслушать и оценить сердцебиение плода

· занести данные в историю родов

3) Инфузия окситоцина Проводится только при вскрытом плодном пузыре. Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно

1.1. Ведение партограммы врачом, акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок

1.2. При проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6- 12 часов!

1.3. Контролировать инфузии по возможности инфузоматом

1.4. Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор непрерывно; при отсутствии аппарата – аускультация сердцебиения плода каждые 30 минут, оценка схваток каждые 30 минут

1.5. При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата

1.6. Время начала родовозбуждения обязательно документировать в истории родов