Сроки и методы родоразрешения

Прерывание беременности проводят только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью. При всех других вариантах заболевания следует избегать операций на матке. При развитии заболевания в первой половине беременности, её необходимо сохранить. За оставшиеся до срока родов месяцы состояние женщины после операции может восстановиться. Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности.

Вопрос о сохранении беременности во второй половине решается индивидуально. Если ОНК сопровождается родовой деятельностью, роды необходимо закончить через естественные родовые пути, после чего провести операцию на кишечнике. Если же отсутствуют условия для быстрого родоразрешения, вначале проводят КС, после чего — хирургическое лечение ОНК.

При большом сроке беременности операцию по поводу ОНК, возникающей до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с КС. При нежизнеспособном плоде нецелесообразно во время операции по поводу ОНК выполнять КС. При клинических признаках перитонита, следует проводить самопроизвольные роды, если же это невозможно, выполняют КС с обязательным удалением матки.

2. Интерпретируйте результаты обследования беременной:

Амниоцентез: обнаружены иктеричные околоплодные воды. Дельта оптической плотности околоплодных вод на длине волны 450 нм составила 0,2, что соответствует верхней границе второй зоны на диаграмме Лили.

Гемолитическая болезнь плода средней степени тяжести

3. Первые роды. Родовая деятельность хорошая в течение суток. Роженица правильного телосложения, с сильно развитой мышечной системой. Рост волос на лобке по мужскому типу. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. При потугах из половой щели показывается головка плода. Наружные размеры таза: 25-27-31-21 см, выход из таза сужен (поперечный 9 см, прямой 7 см).

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Ответ: Беременность в доношенном сроке. 2 период родов. Гиперандрогения. Андроидное сужение таза. Консервативое ведение родов.

Билет № 62

1. Выворот матки, причины и неотложная помощь.

Выворот матки.

Частота этого осложнения - 1 на 45 - 450 тыс родов. Сущность выворта матки - дно матки со стороны брюшного покрова вдавливется в свою полость все больше и больше, показ не произойдет полный выворот матки. Матка оказывается расположенной во влагалище эндометрием наружу, а со стороны брюшной полости стенка матки образует глубокую воронку, выстланную серозным покровом, в котрую втянуты маточные концы труб, круглых связок и яичники.

Классификация.

Различают полный и неполный (частичный) выворот матки. Иногда полный выворот матки сопровождается выворотом влагалища. Выворот может быть острым (быстрым) и хроническим (медленно совершающийся). Чаще наблюдаются острые вывороты, причем 3/4 из них происходит в последовом и 1/4 - в первые сутки послеродового периода. По этиологическом фактору вывороту матки разделяют на насильственный и сампроизвольный, хотя еще в конце 19 столетия было доказано, что выворт матки всегда самопроизвольный и связан с патологией матки. Под насильственным понимают выворот, который возникает при потягивании за пуповину или грубом применении приема ЛАзаревича-Креде - при расслабленной матке.

Этиопатогенез.

Основная причина - расслабление всех отделов матки, потеря эластичности ее миометрия. В таком состоянии к вывороту матки может привести даже повышение внутрибрюшного давления при потуге, кашле, чихании. Предрасполагающим фактором является донное прикрепление плацнты, а также большая подслизистая миома, исходящая из дна матки.

Последовательность неотложных мероприятий при репозиции матки ручными приемами:

провести общий наркоз и противошоковую терапию

дезинфицированть гениталии и руки хирурга

ввести подкожно 1 мл 0.1% атропина для предупреждения спазма шейки.

Опорожнить мочевой пузырь

захватить вывернутую матку правой рукой таким образом, чтобы ладноь находилась на дне матки, а концы пальцев около шейки, упираясь в шеечно-маточную кольцевую складку.

Вправить матку; надавливая на матку всей рукой сначала вправить вывернутое влагалище в полость таза, а затем и матку, начиная с ее дна или с перешейка. Левая рука располагается на нижней части брюшной стенки, идя навстречу вворачиваемой матке. При недавно возникшем выворте матки ее вправление производится без особых затруднений. Массаж матки на кулаке производить не следует, так как на фоне шока, кровопотери выдавливание из матки в общий кровоток тромбопластических веществ может привести к нарушению свертывания крови и продолжению маточного кровотечения;

ввести сокращающие средства (одномоментно окситоцин, метилэргометрин), продолжая их вводить в течение нескольких дней.

При запоздалой медицинской помощи, когда давность выворта составляет сутки и более, приходится прибегать к удалению матки. Это зависит от участков некроза в стенке матки, возникающих в связи с резкими нарушениями кровоснабжения и инфицирования органа после выворота.

Профилактика.

Профилактика выворота матки состоит в правильном ведении последового периода, выделении последа наружными приемами при наличии признаков отделения плаценты без потягивания за пуповину.

2. Интерпретируйте результаты обследования беременной:

Общий анализ мочи: белок-0,33 г/л, плоский эпителий 8-10 в п/зр., лейкоциты 23-25 в п/зр.

.Лейкоцитоз, протеинурия

3. Роды первые срочные. Роженица пониженного питания, рост 150 см. Растительность на лобке скудная. Наружные размеры таза: 24-27-29-16 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. При внутреннем исследовании: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Ответ: Беременность в доношенном сроке. 1 период родов. Клинически узкий таз. Кесарево сечение.

Билет № 63

1. Разрыв лонного сочленения, диагностика, тактика врача.