Возможные осложнения естественных родов

Клинически узкий таз (редкая ситуация, когда размеры плода не соответствуют размерам таза матери). Клинически узкий таз определяется только при родах. При этом, несмотря на продолжающуюся родовую деятельность, головка плода не продвигается по родовым путям. В этой ситуации выполняется операция кесарева сечения.

· Несвоевременное излитие околоплодных вод (иногда в процессе излития вод выпадает ручка плода или петля пуповины).

· Слабость родовой деятельности (не стоит паниковать, когда акушер-гинеколог предложит ввести препараты, усиливающие родовую деятельность!)

· Разрыв матки.

· Сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода (вплоть до формирования свищей).

· Повреждение лобкового симфиза.

· Трудности при выведении плечевого пояса крупного плода после рождения головки.

· Послеродовое кровотечение.

· Разрывы мягких тканей родовых путей.

· Травмы у новорожденного.

Тактика ведения родов:

1. консервативное ведение 1 периода родов под кардиомониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода согласно партограмме.

2. своевременно диагностировать возможные аномалии родовой деятельности.

3. Во II периоде родов строго следить за продвижением головки плода по плоскостям таза.

4. активное ведение Ш периода родов с информированного согласия роженицы,

5. вопрос об операции кесаревом сечении может встать при:

- при без эффективности лечения аномалии родовой деятельности

- клиническом узком тазе,

- угрожающем состоянии плода

2. Интерпретируйте описание макропрепарата послеродовой матки на 17 сутки:

Матка увеличена соответственно 23-24 неделям беременности, бледно-розовой окраски, мягкой консистенции, швы на матке состоятельные, нижний сегмент истончен до 2 мм. Плацентарная площадка расположена по передней стенке матки. В полости матки сгустки крови в количестве 30,0 мл. метроэндометрит после кесарево сечения. Сепсис

3. У женщины 1 беременность, 40 лет. 3а последний месяц дважды наблюдались кровянистые выделения. Сейчас беременность 36 недель, начались схватки и обильное кровотечение. Во влагалище и на шейке изменений нет. Наружный зев закрыт. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение хорошее.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика? Ответ:Предлежание плаценты. Кесарево сечение.

Билет № 68

1. Дистоция плечиков. Причины, диагностика, тактика ведения.

Дистоция плечиков (ДП) — задержка переднего плечика позади лонного сочленения после рождения головки плода, клиническое несоответствие плечевого пояса тазу матери, невозможность рождения плечиков после рождения головки плода в течение 60 с без применения специальных пособий. ДП выходит на первое место среди причин родового травматизма новорождённого вследствие:
·снижения частоты родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании;
·почти полного отказа от применения полостных акушерских щипцов;
·роста числа случаев макросомии..

При ДП повышен уровень материнского травматизма:
·разрывы влагалища — 19%;
·послеродовые кровотечения — 11%;
·разрывы промежности — 4%;
·разрывы шейки матки — 2%.

При ДП повышен уровень травматизма новорождённого:
·травма плечевого сплетения;
·паралич Эрба (СV–VI), паралич Клюмпке (СVII-ТhI);
·перелом плечевой кости;
·перелом ключицы;
·черепномозговая травма в 70% при задержке рождения плечиков более 7 минут (при гипоксии меньше).

В целом травматизм новорождённого наблюдают в 15–29% всех случаев ДП, причём в 68% — это травма плечевого сплетения.

Даже своевременное и правильное использование стандартных приёмов ведения второго периода родов при ДП не всегда позволяет избежать осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).
·Низкая ДП — задержка рождения одного плечика (переднего).

ЭТИОЛОГИЯ

Все факторы риска ДП можно разделить на три группы.
Предгравидарные факторы риска:
·масса тела матери при её рождении;
·ДП в анамнезе;
·крупный плод в анамнезе;
·СД;
·гестационный СД в анамнезе;
·узкий таз;
·ожирение;
·многочисленные роды в анамнезе;
·возраст матери.
Антенатальные факторы риска:
·чрезмерная прибавка массы тела матери за время беременности (более 20 кг);
·крупный плод;
·гестационный СД;
·низкий рост беременной;
·перенашивание более 42 нед (при ДП у 27% против 10% в популяции);
·аномальная форма таза;
·анатомически суженный таз.

Интранатальные факторы риска:
·вторичная слабость родовой деятельности;
·слабость потуг;
·затяжной II период родов;
·полостные акушерские щипцы;
·выраженное конфигурирование головки с образованием родовой опухоли;
·ятрогенный фактор (раннее «растуживание» и множество других порочных методик).

При андроидном и антропоидном типе таза передняя часть плоскости входа в малый таз имеет треугольную форму, что препятствует правильной ориентации бисакромиального диаметра в косом размере плоскости входа в малый таз.

Основным фактором риска считают крупный плод, особенно при увеличенном отношении грудь/голова (chest-to-head diameter ratio). Однако более половины случаев ДП происходит у матерей с нормальной ёмкостью и формой таза и некрупными размерами плода.

При длительном II периоде родов и крупном плоде частота ДП достигает 23%.

Приблизительно половина всех случаев ДП — так называемая «идиопатическая ДП», когда отсутствуют какиелибо известные факторы риска.

ПАТОГЕНЕЗ

При неосложнённом течении периода изгнания родов синхронно с наружным поворотом головки плечики устанавливаются в косом размере плоскости входа в малый таз. Это позволяет переднему плечику легко преодолеть препятствие со стороны лонного сочленения матери или спонтанно во время схваткипотуги или при дополнительной лёгкой тракции головки кзади. ДП возникает при устанавливании плечиков в прямом размере плоскости входа в малый таз и задержке переднего плечика над лонным сочленением (рис. 52-30).