Задача № 55. Ребенок 4-х лет

Острый обструктивный бронхит.

2. Развитию данного заболевания могли способствовать отягощенный аллергоанамнез (у матери пищевая и лекарственная аллергия, у ребенка атопический дерматит с 3,5 месяцев), курение отца → реакция аллергического воспаления с развитием бронхообструкции за счет бронхоспазма и гиперсекреции слизи. Неинфекционное поражение слизистых бронхов → нарушение бронхиальной проводимости, ↓ мукоцилиарного клиренса → колонизация бронхиальной слизистой вирусами и бактериями.

3. Анамнез: эпизоды обструкции, развивающиеся на фоне ОРВИ; повышение температуры, сухой кашель, усиливающийся утром, иногда заканчивающийся рвотой, неэффективность отхаркивающих микстур; семейный и индивидуальный аллергоанамнез.

Дифф диагноз

· Другие виды бронхита,

· пневмония (чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG),

· инородное тело бронхов

5. Консультация специалистов: пульмонолог, аллерголог, оториноларинголог, кинезитерапевт

6. Диагностические мероприятия:

· RG органов грудной клетки: признаки вздутия лёгких (повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы).

· газовый состав крови: умеренная гипоксемия.

· ОАК: небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.

· Посев мокроты, ИФА, серология

· Исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ, ПСВ, ФЖЕЛ)

· Уровень IgЕ

7. Лечение:

· Постельный режим до нормализации температуры тела.

· Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

· Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

· Восстановление носового дыхания (тизин, ксилометазолин, називин)

· Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.(парацетамол, ибупрофен)

· Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол) внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.

· Бронхолитики в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально (атровент, беродуал, сальбутамол, фенотерол, салметерол, эреспал)

· Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.

· Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

· Витамины

8. Виды спорта: плавание, бег, езда на велосипеде, лыжи, бадминтон, теннис, верховая езда, йога, волейбол, гольф, туризм.

9. Прогноз: возможно развитие бронхиальной астмы впоследствии