Задача № 151. Девочка Валерия Д. 13 лет

1. хроническая постгеморрагическая анемия, средней (II) тяжести (Hb = 70-90 г/л)

2. причины заболевания: обильные mensis

3. подтверждение диагноза:

4. СГЭ – среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH – mean corpuscular hemoglobin)

5. необходима консультация гинеколога

6. половое развитие:

7. снижение успеваемости и появление неврологической симптоматики:

8. лечение – ликвидация источника кровотечения и восстановление баланса железа:

· Диета – гемовое железо (язык говяжий, мясо кролика, говядина), негемовое железо (овощи, яйца, молоко) лучше всасываются в присутствии витамина С, аминокислот, мяса, рыбы

· Режим дня

· Препараты железа

ü 5-6 мг/кг/сут в 3 приема вне зависимости от степени тяжести до восстановления уровня Hb;

ü Первые несколько дней доза в 2 раза меньше терапевтической

ü Длительность приема ≥ 3 месяца

ü Препараты принимать между едой, запивать соком + витамин С, Е

ü После нормализации уровня Hb → прием ½ дозы около 2-3 месяцев

Усвояемость железа из ЛС зависит от содержания в нем элементарного (активного) железа. Выделяют 2 группы препаратов железа:

1. ИОННЫЕ препараты (содержат наиболшее кол-во элементарного железа), в которых железо представлено в виде фумарата (ферретаб, ферронат) или FeSO₄ (актиферрин, ферро-фольгамма, гемофер пролангатум, ферро-градумет). Солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи и с другими лекарствами, что затрудняет абсорбцию железа. Поэтому эта группа препаратов железа назначается за час до еды. Однако при взаимодействии железа со слизистой кишечника происходит повоеждение слизистой, что проявляется диспепсическими расстройствами, вплоть до некроза слизистой. При плохой переносимости солевых препаратов железа их можно принимать и во время еды, что уменьшит побочные проявления, но и всасывание железа будет ухудшаться. Солевые препараты железа нельзя запивать чаем, молоком и сочетать их с приемом некоторых медикаментов (тетрациклинов, левомицетина, препаратов кальция, антацидов, пеницилламина), поскольку при этом снижается усвояемость железа

2. НЕИОННЫЕ препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек). Поступление железа из кишечника в кровь происходит путем активного всасывания в отличие от солевых (ионных) соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Это исключает возможность передозировки препаратов железа, содержащих гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Эти препараты не взаимодействуют с компонентами пищи и лекарствами, что позволяет использовать эти препараты, не нарушая режима питания детей (препараты можно добавлять в пищу, соки) и схемы терапии сопутствующей патологии (если есть необходимость в проведении такого лечения).

9. лечение данного состояния на фоне острого инфекционного заболевания

10. рекомендации по питанию: гемовое железо (язык говяжий, мясо кролика, говядина); негемовое железо (овощи, яйца, молоко) лучше всасывается в присутствии витамина С, аминокислот, мяса, рыбы

11. эпидемиология: Причины:

12. десфераловая проба – определение эксреции железа с мочой. после внутримышечного введения 0,5-1,0 г десферала больной выделяет с мочой значительно более 2 мг железа в сутки Показания к применению: повышение уровня ферритина > 1000 нг/мл

13. диспансерное наблюдение:

Задача 152

1. Состояние удовлетворительное

2. Группа здоровья 2 б. паратрофия. Группа риска развития обменных нарушений, частой ОРЗаболеваемости.

3. Отставание в НПР (сам не сидит, в 6 месяцев зубов должно быть n-4, т.е. 6-4= 2, а у него их нет), паратрофия- т.е. увеличение массы тела более чем на 10% от долженствующей

4. НПР отстает. Вес= 4100+ 600+ 800х 5=8700 (и у нас также). Длина= 53+ 3х3+2,5х3=69,5 (а у нас 67). Соотношение массы и роста по центилям-90, т.е. это очень высокое.

5. Индекс Эрисмана= окружность груди - половина высоты тела (роста)= 44- 33,5= 10,5.

6. относим ребенка к группе риска

7. отчасти да

8. причины развития паратрофии: перекорм, несбалансированное питание, семейно-избыточное питание, эндокринные заболевания, поражения ЦНС, ятрогенное ожирение, генетические заболевания

9. План наблюдения за ребенком на 1 году. принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни: патронаж здорового н/р 4 раза на 1 месяце: 2-4-14-21 сутки. Цель: оценка акушерского, биологического, социального и гениалогического анамнеза, знакомство с обстановкой ребенка, оценка состояния здоровья матери и членов семьи, осмотр новорожденного, заключение по группе здоровья, советы по уходу, питанию и режиму, выявление групп риска. Далее: 1 год ежемесячно. 1 мес: педиатр, невро, ортопед и УЗИ т/б суст, 2м: офтальмолог 3 мес: офтальмолог, невро, ортопед, ОАК и ОАМ 6 мес: ортопед и невро, 7-7 мес: офтальмолог 12 мес: все +ОАК и ОАМ

10. да

11. вакцинация: в12 мес- корь, краснуха, паротит 1 вакцинация

12.?