Принципы терапии бесплодия у женщин с СПКЯ и ожирением

Особенностью нарушений гормонального статуса при синдроме поликистозных яичников у пациенток с ожирением является то, что характер гормонального фона определяется не только железами внутренней секреции, а еще и патологическим массивом жировой ткани. Каждая жировая клетка не является активным продуцентом или регулятором гормонов, метаболически активных веществ. Но огромное количество адипоцитов, в тысячи раз превосходящее по массе специализированные клетки, дезорганизует регуляцию гомеостаза организма. При этом обычные терапевтические дозы гормональных препаратов, назначаемые для регуляции менструального цикла, часто бывают малоэффективными из-за масштабности и тяжести развившихся расстройств. При наличии ожирения и хирургическое вмешательство на яичниках оказывается нерезультативным по той же причине, что и применение гормональных средств.

То есть при ожирении на звенья патогенеза СПКЯ накладываются патологические изменения, возникшие в организме вследствие ожирения. При этом каждая из составляющих отягощает течение сопутствующего заболевания. Поэтому лечение бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников может быть только комплексным и этапным, поскольку все проблемы патологии сразу и одновременно решить нельзя.

Первым этапом лечения является достижение минимизации патологического влияния избытка жировой ткани на гомеостаз. Без этого восстановление репродуктивной функции часто не приводит к успеху. Единственным патогенетически обоснованным вариантом решения этой задачи может быть только снижение суммарной массы жировой ткани.

Длительно существующие дисметаболические, в том числе дисгормональные состояния гомеостаза, формировавшиеся за годы накопления жировой ткани, сразу же после снижения веса не проходят. Поэтому вторым этапом терапии этих женщин является удержание достигнутого результата по массе с параллельной коррекцией сохраняющихся гормональных нарушений. Поскольку основное препятствие для восстановления гормонального баланса - ожирение устранено, то достижение цели второго этапа становится реальным.

Задачи третьего этапа тесно соприкасаются с задачами второго этапа и связаны со стимуляцией овуляции, если предшествовавшее лечение не привело к спонтанным выходам яйцеклетки из яичника. Стимуляция овуляции проводится медикаментозными средствами, а при их неэффективности и хирургическими методами.

Необходимость четвертого этапа обусловлена сложностью восстановления менструальной функции, нарушения которой прогрессировали от менархе до момента принятия решения о рождении ребенка. Тяжесть развившихся изменений гормональной регуляции часто оказывается более значимой, чем эффект от хирургической коррекции патологии. Не всегда операция завершает восстановление репродуктивной функции. Поэтому и после оперативного лечения СПКЯ требуется дальнейшая нормализация гормональной функции и стимуляция овуляции медикаментозными средствами. То есть после третьего этапа очень часто необходим ещё один курс консервативного лечения.

Таким образом, лечение бесплодия у женщин с СПКЯ и ожирением складывается из четырех этапов: I коррекция гомеостаза за счет уменьшение массы жировой ткани; II нормализация гормонального баланса путем удержания массы тела на приемлемом уровне в сочетании с медикаментозной коррекцией гормонального гомеостаза; III стимуляция овуляции (при ее отсутствии), как лекарственными, так и хирургическими методиками; IV дальнейшая, то есть послеоперационная коррекция гормонального гомеостаза с возможной медикаментозной стимуляцией овуляции.