Пункция периферических вен.

Показания – необходимость внутривенных инфузий и взятие крови на анализ.

Пунктируется чаще вена локтевого сгиба, при необходимости другие вены.

Техника:

· пациент может сидеть или лежать;

· рука максимально разогнута в локте и покоится на ровной поверхности;

· накладывается жгут на дистальную треть плеча;

· больной несколько раз сжимает и разжимает пальцы кисти;

· кожу локтевого сгиба обрабатывают 96⁰ этиловым спиртом;

· выбирают наиболее крупный и удобный для пункции венозный ствол;

· иглой, одетой на шприц, прокалывается кожа и игла продвигается параллельно вене; затем под углом 45-50⁰ игла вводится в вену;

· подтягивается поршень книзу – в шприц должна поступить кровь;

· шприц перекладывается в левую руку, а 2 и 3 пальцы правой руки кладем на верхнюю часть цилиндра шприца, большим пальцем давим на поршень и вводим лекарственный препарат в вену, но не до конца, оставляя часть препарата и пузырьки воздуха в шприце;

· правой рукой извлекаем иглу;

· руку сгибаем в локте с ватным шариком со спиртом, уложенном в локтевом сгибе.

Трахеостомия.

Наиболее частым показанием является нарушение проходимости верхних дыхательных путей, сопровождающееся асфиксией.

Техника нижней трахеостомии:

1. положение больного на спине с валиком под лопатками и разогнутой шеей;

2. разрез кожи строго по средней линии длиной 5 см. до яремной вырезки;

3. подкожная клетчатка и наружная фасция рассекается на длину кожного разреза. грудино-подъязычные мышцы по средней линии тупо разводятся в стороны. В верхней части раны виден перешеек щитовидной железы, в нижней – претрахеальная жировая клетчатка. Перешеек железы отодвигается крючком кверху;

4. обнажается трахея и контролируется надежность гемостаза (для предотвращения попадания крови через трахеостомическую рану в трахеобронхиальное дерево);

5. захватывается однозубым крючком трахея;

6. пересекаются поперечно 2 кольца трахеи;

7. отверстие в трахее расширяется трахеорасширителем;

8. вводится трахеостомическая канюля, размер которой должен приблизительно соответствовать 3/4 диаметра трахеи;

9. фиксируют канюлю путем подшивания щитка канюли к коже с двух сторон и укрепления марлевыми тесемками вокруг шеи;

10. проверяют проходимость трахеостомы и свободное поступление воздуха в трахеобронхиальное дерево.