Проведение несложных перевязок ран, изготовление и промывание дренажей, пассивное дренирование и налаживание активной аспирации.

Перевязка:

· смазать края раны йодонатом или йодопироном;

· обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты, гипоохлоридом натрия (600мг*1л воды) или 5-10% раствором хлорида натрия);

· пропитать салфетку водорастворимыми мазями (левосин, левомеколь, диоксидиновая);

· наложить асептическую повязку.

Изготовление трубчатых дренажей:

1. однопросветный дренаж – используются трубки от систем для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, в которых проделывают перфоративные отверстия (через 1-2 см.) с разных сторон трубки на длину раны.

2. двухпросветный дренаж – изготавливается из двух полихлорвиниловых трубок. Одна меньшего диаметра (0,2-0,5 см.) для введения антисептических растворов, другая большего диаметра (0,5-2,0 см.) для оттока содержимого из раны или полости. На дистальных концах трубок делают перфоративные отверстия направленные друг к другу и трубки сшивают.

3. «не присасывающийся» двухпросветный дренаж – производится аналогичным образом, только отверстия в тонкой трубке не должны превышать 1мм. в диаметре, а ее дистальный конец запаивается и вставляется через дистальное перфоративное отверстие в трубку большего диаметра, где к ней фиксируется лигатурой.

4. «подводной» дренаж по Бюлау – на дистальный конец полихлорвиниловой трубки одевается и капроновыми нитками фиксируется отрезанный то резиновой (медицинской) перчатки «палец». Конец его надсекается (0,5см.) ножницами. Дистальный конец трубки с образовавшемся клапаном опускается в банку Боброва с антисептическим раствором. Другой конец трубки соединяется с плевральным дренажем. Вся система должна быть герметичной.

5. «ниппельный» трубчатый дренаж – изготовляется из полихлорвиниловой однопросветной трубки диаметром 1,0-1,5мм. тонкой иглой «прожигается» несколько отверстий с разных сторон. Применяется в основном для дренирования ран после хирургической обработки панариция.

Полоска от резиновой перчатки шириной 0,5-1,0см. применяется для дренирования ран лица, пальцев верхних и нижних конечностей.

Промывание дренажей:

· обработать дренажные трубки и кожу вокруг них марлевым шариком, смоченным в йодонате;

· в 20 мг шприц набрать раствор антисептика (водный раствор хлоргексидина, раствор борной кислоты и др.);

· с помощью переходника соединить шприц с дренажной трубкой и начать медленно вводить раствор, следя за тем, чтобы стекала из второй дренажной трубки в том же количестве;

· когда весь раствор будет введен, произвести резкий забор жидкости из дренажа в шприц;

· отсоединить шприц от дренажной трубки и, посмотрев жидкость на свет, оценить ее цвет, прозрачность и наличие хлопьев. Если жидкость мутная и содержит хлопья, следовательно, проводить эту процедуру до тех пор, пока она не станет прозрачной;

· о проходимости дренажей свидетельствует характерный звук засасывания воздуха через дистальное отверстие в трубке;

· после дренирования на рану накладывают сухую асептическую повязку или стерильную гигроскопическую марлю, смоченную тем или иным раствором.

Пассивное дренирование:

С помощью вышеописанных дренажей осуществляется вследствие гидростатического фактора из раны (полости) – содержимое оттекает в резервуар, который должен располагаться ниже раны (полости).

Налаживание активной аспирации:

Активная аспирация проводится при помощи электроотсоса или «гармошки» (меха) через дистальный конец дренажной трубки.

Рис. 64. Техника дренирования: а – пассивное дренирование; б – активное дренирование.

Снятие кожных швов.

· обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом или йодопироном;

· приподнять хирургическим пинцетом узел;

· несколько вытянуть лигатуру из канала шва, чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити, находившуюся вне кожи;

· срезать нить ниже узла и вытянуть ее целиком;

· обработать шов антисептиком (йодонатом или йодопироном) и наложить асептическую повязку.

Взятие мазка из раны для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам: взять стерильный ватный тампон; погрузить его к дну раны, чтобы он пропитался отделяемым; погрузить его в стерильную пробирку; отправить пробирку в бактериологическую лабораторию.