Контроль за введением жидкости и электролитов

При КФ 40-10мл/мин без признаков СН больной должен принимать столько жидкости, чтобы поддерживать диурез в пределах 1,5-2 л/сутки. При тяжелой дегидратации (рвота, понос) необходимо немедленное внутривенное вливание жидкости.

При КФ 10мл/мин и ниже прием жидкости должен быть скоррегирован по диурезу (к суточному диурезу за предыдущий день добавляют 300-500 мл).

Прием натрия – без отечного синдрома и гипертензии не следует ограничивать. Для лучшей регуляции натриевой нагрузки желательно учитывать количество выделяемой с мочой натрия. При этом максимально выводить натрий за счет применения натрийуретиков. Следует определить содержание натрия в плазме, развитие гипонатриемии - признак гипергидратации, диктующей более строгое ограничение жидкости.

Прием калия

Для предупреждения гиперкалиемии необходимо ограничить поступление калия с пищей. До определения уровня калия в сыворотке крови нельзя вводить калийсодержащие препараты ни перорально, ни парентерально.

Умеренная гиперкалиемия (до 7 ммоль/л) требует выведения калия: назначения фуросемида – 500-1000 мг в день перорально или 100-400 мг парентерально. Верошприрон-противопоказан.

Выраженная гиперкалиемия (выше 7 ммоль/л) – каждые 2-3 часа в/в 50 мл 4% раствора глюкозы с 16 ЕД инсулина. 20-30 мл 10% раствора глюконата кальция или 500 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Инсулин способствует переходу калия из внеклеточной жидкости в клетки, глюкоза необходима для предупреждения гипокалиемии.

Угрожающая гиперкалиемия - в/в глюконат кальция, повышение уровня Са в крови уменьшает возбудимость клеток.

Прогрессирующая гиперкалиемия – показан гемодиализ.

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ

Сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества в кишечнике. Они эффективны у больных с КФ не ниже 15 мл/мин, назначаются в 1 стадию ХПН.

В качестве сорбентов используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Широко применяются другие виды сорбентов: окисленный крахмал, оксицеллюлоза, активированные угли, полифепан и др. Однако они лишены селективности и в условиях пищеварения связывают пептиды, аминокислоты, липиды. Следствием этого является существенное снижение их возможности связывать азотистые метаболиты, что ограничивает их применение.