Основные причины протеинурии

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Синдромы поражения мочевыделительной системы в работе ВОП

Актуальной проблемой современной нефрологии является ранний диагноз и адекватное лечение при начальной стадии снижения функции почек. Наиболее распространенными заболеваниями, ведущими в своем развитии к ХПН, являются ХГН и ХП, которыми страдают преимущественно люди молодого возраста. Прогрессирующее снижение функции почек приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, что объясняет актуальность выявления ранних стадий болезней почек. В амбулаторных условиях ведение больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей отличается рядом особенностей.

Поликлиническое обследование больного – изучение жалоб, анамнеза болезни, жизни, подкрепляется инструментальными и лабораторными методами исследования, которые позволяют выявить скрыто протекающие формы заболевания, оценить степень активности процесса.

Факторы риска прогрессирования хронических заболеваний почек подразделяются на немодифицируемые (возраст, мужской пол, раса, олигонефрония, генетические факторы), на которые влиять невозможно, и потенциально модифицируемые, грамотно воздействуя на которые, врач может способствовать замедлению темпов прогрессирования ХПН. К последним относятся: активность основного патологического процесса, протеинурия, системная артериальная гипертензия, высокобелковая диета, дислипопротеинемия, увеличение активности симпатической нервной системы, табакокурение, сопутствующие заболевания (инфекции, обструкции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, ожирение, беременность), ятрогенные факторы (анальгетики, НПВП, рентгеноконтрастные вещества, нефротоксические антибиотики).

Больные, страдающие заболеванием органов мочевыводящей системы, наиболее часто жалуются на боли в области поясницы, нарушения мочеотделения, отеки, головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, одышку, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, повышение температуры.

Особое значение для диагностики болезней почек имеет исследование мочи. Изменения в моче - наиболее постоянный, а нередко и единственный признак поражения мочевой системы.

Мочевой синдром. Под мочевым синдромом в широком смысле понимают как нарушение мочеотделения (изменения количества мочи, частоты и ритма мочеиспускания, болезненности при нём), так и появление патологических изменений в моче. В более узком понимании мочевой синдром предполагает лишь наличие изменений в анализах мочи в виде протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, изменений солевого состава мочевого осадка. Эти изменения могут возникать изолированно или в различных сочетаниях.

Реакция мочи обычно кислая. Изменение реакции мочи: Кислая реакция мочи может возникнуть после перегрузки мясной пищей. Кислая реакция характерна для гломерулонефрита, диабетической комы, а также при выпадении уратов, мочевой кислоты. Моча приобретает щелочную реакцию при овощной диете, употреблении щелочной минеральной воды, вследствие рвоты из-за потери ионов хлора, а также при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии, фосфатурии, рассасывании отёков, бактериальном брожении в кишечнике.

Окраска мочи может меняться при содержании в ней крови, гемоглобина, лекарственных веществ, помутнение является следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, бактерий.

Изменение относительной плотности мочи: норма - 1,012-1,025, зависит от объема выпитой и выделенной жидкости. Колебания относительной плотности ниже 1,010 указывают на нарушение, концентрационной функции почек; такое состояние называют гипостенурией. Наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствующей плотности первичной мочи (1,008-1,010), называют изостенурией. Снижение относительной плотности мочи возникает при разведении мочи или нарушении её концентрации, т.е. при поражении канальцевого аппарата
что бывает при хронических гломерулонефритах с тяжёлым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интерстициальном нефрите, врождённых и наследственных заболеваниях почек, хроническом пиелонефрите в стадии склерозирования интерстиция. Повышение относительной плотности мочи - гиперстенурию (удельный вес выше 1,030) - наблюдают при наличии в ней сахара, белка, солей. Глюкозурия. может возникать при избыточном потреблении сахара, инфузионной терапии растворами глюкозы, сахарном диабете. При отсутствии указанных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит).

Нарушения мочеотделения: Полиурия (увеличение суточного диуреза более чем в 2 раза по сравнению с нормой, у детей старшего возраста более 1500 мл/м² за сутки) может быть обусловлена массивной водной нагрузкой, применением осмотических диуретиков и салуретиков, схождением отёков, тяжёлыми нарушениями функции почек [ХПН или острой почечной недостаточностью (ОПН) в полиурической фазе], несахарным диабетом. Олигурия - уменьшение суточного диуреза до 1/3-1/4 возрастной нормы (диурез составляет менее 400 мл в сутки), может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничением потребления жидкости, усиленным потоотделением, профузными поносами, неукротимой рвотой, нарастанием сердечных отёков), так и нарушением функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией. Физиологическую олигурию наблюдают у новорождённых в первые 2-3 сут жизни. Анурия - уменьшение диуреза менее 6-7% нормы или полное прекращение выделения мочи. Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации и может быть при шоке, острой кровопотере, уремии. Экскреторная анурия, обусловленная нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или снижением функции мочевого пузыря при сохранённой функции почек, носит название ишурии.

Анализ мочи проводится с целью раннего выявления таких кардинальных симптомов заболеваний, как лейкоцитурия, протеинурия, гематурия и бактериурия. Экономным средством диагностики мочи являются тест-полоски в качестве скрининга. При положительной реакции тест-полосок требуется микроскопическое исследование мочи.

Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения (50 мг/сут).

В зависимости от содержания определенных белков в плазме и моче выделяют селективную и неселективную протеинурию.

Селективной называют протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой не выше 65 000.

Неселективная протеинурия характеризуется повышением клиренса средне- и высокомолекулярных белков.

По степени выраженности протеинурии выделяют:

высокую протеинурию (более 3г/сут) приводит к развитию нефротического синдрома, наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, нефритах при системных заболеваниях (СКВ, ГВ и др.), при амилоидозе почек, миеломной болезни.

Умеренная протеинурия (0,5-3 г/сут) наблюдается при всех вышеперечисленных заболеваниях, а также при АГ, узелковом периартериите и др.

Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) наблюдается при ранних стадиях нефропатий.

Основные причины протеинурии

Клубочковая протеинурия чаще связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры при повреждении базальных мембран

· Гломерулонефриты (первичные и при системных заболеваниях),

· Амилоидоз почек

· Нефротический синдром

· Подоцитарная недостаточность

· Диабетическая нефропатия

· Тромбоз почечных вен

· Артериальная гипертония

· Атеросклеротический нефросклероз

· Застойная почка

Канальцевая протеинурия встречается реже, связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках и характеризуются повышением в моче содержания специфических низкомолекулярных белков (Р₂микроглобулина, лизоцима), которые легко фильтруются и реабсорбируются.

· Инфекция мочевых путей

· Пиелонефрит

· Интерстициальный нефрит

· Острый канальцевый некроз

· Врожденные тубулопатии

Протеинурия переполнения:

· Миеломная болезнь

· Миоглобинурия

Функциональные протеинурии:

· Протеинурия напряжения

· Лихорадочная протеинурия

· Ортостатическая протеинурия

· Идиопатическая преходящая протеинурия

Для оценки тяжести поражения почек наибольшее значение имеет определение суточной протеинурии. Суточная протеинурия более 1 г наблюдается при заболеваниях почек. При выявлении протеинурии необходимо исключить инфекцию нижних мочевых путей. Если это исключено, больного направляют к нефрологу.

При брайтовом и волчаночном гломерулонефрите, диабетическом гломерулосклерозе протеинурия обычно сочетается с эритроцитурией (протеинурически - гематурические нефропатии). Для амилоидоза почек, тромбоза почечных вен, а также для АГ более характерна изолированная протеинурия. При ГВ, УП протеинурия обычно выражена меньше, чем эритроцитурия.