Эталон ответа к задаче № 12

1. Дискинезия желчного пузыря, гипомоторный тип.

2. Нарушение регуляции функции желчного пузыря вследствие вегетативной дис-тонии.

3. Нарушение характера пищи, физическая нагрузка.

4. Фракционное дуоденальное зондирование.

5. Диета № 5 с исключением тугоплавких жиров, экстрактивных и раздражающих веществ; исключить жареное, свежую выпечку, блины; способ кулинарной обработки пищи - варе-ная, тушеная, на пару приготовленная, запеченная. Режим питания - малыми порциями 5-6 раз в день.

Желчегонные препараты (холекинетики).

Холецистокинин.

Психостимуляторы растительного происхождения (элеутерококк)

Дренаж по Демьянову.

6. Наблюдение невролога и коррекция вегетативного статуса.

Соблюдение диеты.

Ограничение физической нагрузки (подготовительная физкультурная группа в школе сисключением элементов соревнования или специальная на 3-6 месяцев).

Дренаж по Демьянову 1-2 раза в неделю, всего № 8-10.

Периодически курсами прием желчегонных (холекинетиков) и психостимуляторов.

7. Гипофункция желчного пузыря (снижение сократительной способности стенки пузыря).

8. За счет застоя секрета во внутрипеченочных желчных протоках.

9. Отсутствие признаков воспалительной реакции.

Задача № 13

Мальчик 3 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, отеки, редкое мочеиспускание. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту.

Страдал атопическим дерматитом до 2 лет. Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. Семейный анамнез: у матери - дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Ребенок заболел через 8 дней после перенесенной ОРВИ. Появились отеки. Отеки нарастали, уменьшился диурез. Моча желтая, пенится.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, бледный, обширные отеки всего туловища, влажный кашель, температура 37,3 ºС. Границы сердца расширены. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 105 уд/мин., АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах, ЧД– 35 в мин. Живот увеличен в объёме. Пальпаторно и перкуторно – асцит. Печень + 4 см. Селезенка по краю реберной дуги. Выделил за сутки 300 мл желтой мочи.

Общий анализ крови: Hb 160 г/л, Эр – 5,2х l012/л, Тромб. 416,0хl09/л, Лейк - 9,8х l09/л, п/я –3%, с–36%, л–54%, СОЭ-56 мм/ч.

Общий анализ мочи: моча соломенно-желтая, мутная, относительная плотность - 1018, белок – 8 г/л, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зр, восковидные 2-3 в п/зр. Суточная протеинурия 5 г.

Биохимический анализ крови: общий белок - 40 г/л, альбумины – 40 %, α1-глобулины – 5 %, α 2-глобулины – 32 %, β-глобулины – 16 %, γ-глобулины – 7 %, холестерин – 16 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 148 ммоль/л, мочевина – 8,6 ммоль/л, креатинин – 130 мкмоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: 60,0 мл/мин.

Коагулограмма: фибриноген - 8 г/л, протромбиноый индекс – 150%.

УЗИ почек: почки расположены правильно, умеренно увеличены в размерах, контуры ровные. Эхогенность коркового слоя умеренно повышена.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование, назовите функциональные методы исследования почек.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обозначьте механизм развития отеков при данном заболевании. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

5. Назначьте лечение.