Эталон ответа к задаче № 11

Синдром болевой, гиперацидности, моторные нарушения.

На возможность гиперацидного состояния и формирование язвенного дефекта слизистой желудка.

На поражение верхних отделов пищеварительного тракта - желудка, ДПК.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язва луковицы ДПК, стадия свежей язвы (Обоснование: признаки гиперацидности, локализация, анамнез, данные инструментального исследования). Хронический гастрит, стадия обострения.

Картина «булыжной мостовой» в антральном отделе желудка.

У больного гиперацидность (клинически). Подтвердить можно с помощью поэтажной рН-метрии.

В анализе крови изменений нет.

Диетотерапия. Двигательный режим (ограничение двигательной активности). Эрадикация H.pylori. Антисекреторные препараты. Репаранты. Нормализация состояния ЦНС и ВНС.

Тетрациклин+метронидазол+Де-нол+Омепразол. В последующем +Солкосерил, метилурацил, витамины В1, В2, В6, В12. Обязательна коррекция вегетативного статуса (ваготонии).

Задача № 12

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье - тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи (особенно жирной, жареной до золотистой корочки), а также на уроках физкультуры в школе. Боли проходят самостоятельно. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось. Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, срочных родов. С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать - 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец - 42 года, страдает хроническим гастритом.

Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умерен­ной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой паль­пации в правом подреберье отмечается умеренная болезнен­ность. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени закруглен, эластичный Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без па­тологии. Стул регулярный, оформленный.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, ЦП - 0,93, эритроциты - 4,6х10¹²/л; лейкоциты -7,0х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 66%, э - 2%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,7; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 17 мкмоль/л, из них связ. -3 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; растительная клетчатка - умеренное количество; слизь - немного, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Диастаза мочи: 32 ед.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, пор­тальная вена не изменена. Желчный пузырь 85x37 мм (норма 75x30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите причины возникновения данного заболевания.

3. Назовите провоцирующие заболевание факторы.

4. Назначьте дополнительные методы исследования.

5. Назначьте лечение данному ребенку.

7. Дайте рекомендации после выписки из стационара.

8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонно­го завтрака?

9. За счет чего определяется усиление эхогенности паренхимы пече­ни на УЗИ органов брюшной полости?

10. Оцените результаты общего анализа крови.