Эталон ответа к задаче № 6

1.Диагноз: Острая крапивница. Пищевая аллергия.

2.Механизмы развития аллергических реакций: в основе лежат иммунопатологические механизмы, которые развиваются и реализуют свое патологическое действие, если ребенок предрасположен к аллергическим заболеваниям. Одном из важнейших факторов является наследственная предрасположенность. При воздействии экзогенных неинфекционных аллергенов развивается иммунопатологическая реакция 1типа с синтезом и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических IgE. Повторная экспозиция аллергена ведет к IgE – зависимой активации тучных клеток в слизистой дыхательных путей и, как следствие, высвобождение гистамина, триптазы, MRSA, активация синтеза простогландинов, лейкотриенов и высокомолекулярных белковых медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышение проницаемости сосудов, усиление секреции желез (ринорея), вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов, стимуляцию афферентных нервных окончаний: зуд, чихание, кашель, высвобождение субстанции Р, тахикининов, дальнейшей дегрануляции тучных клеток. Немедленная атопическая реакция развивается спустя несколько минут после воздействия специфического аллергена на сенсибилизированный организм. Если проявления аллергической реакции наблюдаются через 6-12 ч, то это реакции поздней или отсроченной аллергической реакции. Это связано с привлечением CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базофилов и нейтрофилов Активированные эозинофилы секретируют высокотоксичные белки=>токсическое действие на эпителий ДП, базальную мембрану, сосуды гладких мышц бронхов.

3. Дополнительное обследование: аллергологическое обследование (кожные скарификационные пробы, определение специфических IgE, IgA), риноскопия (при поллинозе), ФВД (исключение БА), ФГДС - цианотичная кровоточащая слизистая, биопсия(отек, укорочение ворсин, их атрофия, утолщение базальной мембраны).

4. Лечение: совместное наблюдение педиатра и аллерголога. В ремиссии - важна специфическая гипосенсибилизация. Гипоаллергенная диета. Гипоаллергенный быт: разобщение с причинно-значимыми аллергенами, удаление пыли, влажная уборка, проветривание. Антигистаминные препараты - антагонисты Н1-рецепторов (димедрол, тавегил), фенотиазины (пипольфен), этилендиамины (супрастин), пиперидины (перитол) Антигистаминные II поколения: астемизол, кларитин, кестин, зиртек, лоратадин.

ЗАДАЧА № 7

Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на кормление разведенным коровьим молоком. С 4 месяцев получает манную кашу.

В 2 месяца появились потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.

Данные объективного обследования. Масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышеч­ной тонус снижены. Голова увеличена в размере. Затылок уплощен. Большой родничок 3*3 см. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются "четки". Границы сердца: правая - по пра­вой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС - 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В лег­ких дыхание пуэрильнос, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмеча­ется расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Ребенок самостоятельно не переворачивается, не сидит, двигательная актив­ность его снижена.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3*10¹²/л, Л - 6,4*10⁹/л, П - 3, С - 23, Э - 4, ЛФ - 60, М - 10, СОЭ - 6 мм/час.ОАМ: эпителия - нет, слизи - нет, Л - 2-3 с п/з, Эр - нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. В чем причина развития заболевания?

3. О каком течении заболевания свидетельствуют изменения костной системы?

4. Какие изменения в биохимическом анализе крови должны быть у ребенка?

5. Какие изменения в биохимическом анализе мочи следует ожидать у ребенка?

6. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка?

7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение

9. Какие вспомогательные терапевтические средства можно назна­чить больному?