Заболевания почек и мочевыводящих путей

Топографическая анатомия почек и мочевыводящих путей

Почки расположены в боковых отделах забрюшинного пространства, которое спереди ограничено задним лист­ком париетальной брюшины и свободными от брюшины поверхностями восходящей и нисходящей ободочной киш­ки (рис. 1).

Рис. 1. Топографическая анатомия забрюшинного пространства:

1 — XII ребро; 2 — надпочечник; 3 — мышца спины;

4 — почка; 5 — квадратная мышца поясницы; б — толстая кишка;

7 —: предпочечная фасция; 8 — подвздошная мышца;

9 — подвздошные сосуды; 10 — околомочеточниковая клетчатка;

11 — лента толстой кишки; 12 — забрюшинный клетчаточный слой;

13 — околопочечная клетчатка; 14 — позадитолстокишечная клетчатка

Сзади забрюшинное пространство ограничено позво­ночником и мышцами поясничной области, сверху — на­чальным отделом диафрагмы. В забрюшинном простран­стве, кроме почек, залегают три слоя жировой клетчатки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта, нижняя по­ловая вена, поясничный отдел симпатического ствола, не­парная и полупарная вены, брюшная часть грудного лим­фатического протока, поджелудочная железа, часть две­надцатиперстной кишки, непокрытая брюшиной часть восходящей и нисходящей ободочной кишки. Почки рас­полагаются на уровне XI-XII грудных и И—III пояснич­ных позвонков.

В средней части вогнутой стороны имеются почечные ворота, где располагаются сосуды и нервы, лимфатиче­ские узлы, почечная лоханка, переходящая в мочеточник. Все эти элементы образуют почечную ножку (рис. 2). Почка имеет сегментарное строение и покрыта плотной фиброзной капсулой. Фиксируется почка складками брю­шины, сосудистой ножкой, жировой капсулой почки и внутрибрюшинным давлением. В результате перехода брю­шины с почки на соседние органы образуются связки: печеночно-почечная, почечно-двенадцатиперстная, селезеноч но-диафрагмальная.

Почки кровоснабжаются почечными артериями, кото­рые отходят от брюшной аорты. Венозный отток осуще­ствляется почечными венами в нижнюю полую вену. Ве­нозная система почек имеет обильные анастомозы с вена­ми забрюшинного пространства, с непарной и полупарной венами, осуществляющими кава-кавальные и портокавальные анастомозы. Наличие таких анастомозов объясняет пути распространения метастазов опухолей и инфекции гематогенным путем, а также кровотечения из желудка и кишки при операциях на почках и гематурию при опера­циях на желудке и кишечнике. Лимфоотток от почки идет в лимфатические узлы по ходу почечной вены, вокруг брюшной аорты и нижней полой вены. Иннервация почек осуществляется почечным сплетением, куда входят волок­на симпатической, парасимпатической и спинальной не­рвной системы. Почечное сплетение тесно связано с бры­жеечным, селезеночным, печеночным и панкреатическим сплетениями. Наличие этих связей объясняет разнообра­зие симптомов при заболеваниях почек и смежных с ними органов.

Рис. 2. Топографическая анатомия почки:

1 — диафрагма; 2 — пищевод; 3 — нервные ветви; 4 — капсула почки; 5 — почечные сосочки; б — мозговое вещество почки;

7 — почечные столбцы; 8 — корковое вещество почки;

9 — квадратная поясничная мышца; 10 — почечная чашечка;

11 — лоханка; 12 — лимфатические узлы; 13 — почечные ворота;

14 — почечное нервное сплетение; 15 — надпочечник;

16 — нижняя полая вена; 17 — мочеточник

Мочеточники имеют две части: брюшную и тазовую. На своем пути имеют три сужения: у почечной лоханки, в месте перекреста с подвздошными сосудами и в стенке мочевого пузыря. Вокруг мочеточников располагается клет­чатка. Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в малом тазу, за лонным сочленением. Ем­кость пузыря — от 200 до 600 мл, однако в патологичес­ких условиях может вместить до 2000 мл. Мочевой пу­зырь покрыт брюшиной сзади и частично с боков. У муж­чин вверху брюшина, переходя с пузыря на переднюю стенку живота, образует поперечную пузырную складку, а переходя с заднебоковой поверхности мочевого пузыря на прямую кишку — прямокишечно-пузырное углубление. Снизу к мочевому пузырю прилежит предстательная же­леза, охватывающая начальную часть мочеиспускатель­ного канала, к задней и задненижней стенке — мочеточ­ники с семявыводящими протоками и семенные пузырьки. Мочевой пузырь у женщин расположен в тазу несколько глубже, чем у мужчин. Задняя стенка пузыря соприкаса­ется с телом матки, между ними залегает слой рыхлой клетчатки. Нижние отделы задней поверхности мочевого пузыря плотно прилегают к шейке матки и влагалищу, расположенным подбрюшинно. Сверху к пузырю приле­жат петли кишечника. Мочевой пузырь кровоснабжается ветвями внутренних подвздошных артерий, пупочных ар­терий, внутренних половых и запирательных артерий. Ве­нозное сплетение мочевого пузыря сообщается с половым и прямокишечным венозными сплетениями. Лимфа отте­кает в регионарные подвздошные и крестцовые лимфати­ческие узлы. Иннервируется мочевой пузырь нервными волокнами, отходящими от нижнего подчревного сплете­ния, узлов пограничных симпатических стволов и пере­дних крестцовых ветвей, образуя мочепузырные сплетения. Мужской мочеиспускательный канал намного длиннее жен­ского. Он имеет три сужения и четыре расширения. На­чальный отдел мочеиспускательного канала охватывает предстательная железа. Мочеиспускательный канал у жен­щин короткий, легко растяжим. Мочеиспускательный ка­нал открывается наружным отверстием в преддверии вла­галища.