Наложение кишечного свища выше места препятствия

Для борьбы с нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием вводят внутривенно капельно массивные дозы изотонического раствора хлорида натрия вместе с 5 % раствором глюкозы (3-4 л) под контролем основных показателей гомеостаза.

ЗАДАЧА №45.

Больная поступила в хирургическое отделение с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Больна более суток. Из анамнеза известно, что ранее оперирована по поводу спаечной кишечной непроходимости. Состояние средней тяжести, язык суховат. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/70 мм рт. ст. Живот вздут, перистальтика вялая, газы не отходят. Перитонеальные симптомы отрицательные.
ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз. Страгуляционная кишечная непрох-ть. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? С Динамической киш.непрох.а так от всех остро зазвивающихся заб.органов брюшной полости. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз? Рентген, Ирригоскопия, Колоноскопия.Узи. КТ. Определите тактику лечения больной. Лечение поздней спаечной непроходимости, как правило, должно быть оперативным. Промедление с хирургическим вмешательством может привести к некрозу кишечной стенки из—за вероятной странгуляции шнуровидными спайками. Какой вид оперативного вмешательства, при необходимости такового, предпочтителен в данном случае, и почему? в Зависимости от поражения

-заворот тонкой кишки=закл-ся в развящывании узлообразования кишки, удаление содержимого кишки через длинный назоинтестинальный зонд.При некрозе кишки –резекция нежизнеспос-й кишки(анастомоз конец в конец).

-Заворот кишки-расправление заверн-ся петли и опоражнение ее.

-Инвагинация кишки-экстренная опер-я- путем осторожного выдавливания проводят дезинвагинацию. После для уменьшения подвижости кишки – проводят цикопексию(фиксация узловыми швами терминального отрезка.есле дезинвагинация не удается проводят резекцию кишки.

Применение каких обезболивающих препаратов допустимо при этой патологии?

Возможно ли, учитывая старческий возраст пациентки и неболыиую давность заболевания, попытаться «вправить» это образование в брюшную полость?