Анальгетики-баралгин анальгин ,спазмолитики,Водо- и жирорастворимые антиоксиданты(мексидол,селен).ферментные препараты-креон,иммунокорректоры, антациды буферного действия(Маалокс)

ЗАДАЧА 19.

Больной 54 лет, поступившей с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот, на сальнике - пятна стеатонекроза, имбибиция кровью брыжейки поперечно-ободочной кишки.
ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз?

Что можно предпринять во время лапароскопии для уточнения диагноза?

Чем надо завершить лапароскопию?

Какие дополнительные методы исследования позволят уточнить локализацию и распространенность процесса в пораженном органе?

Назначьте консервативное лечение.

Ответы

Геморрагический панкреонекроз

Шарящий катетер для взятия перитонеального экссудата и промывания полости малого сальника

Установить дренажи для оттока экссудата и промывания полости малого сальника

УЗИ,КТ, МРТ, Рентген

для обезболивания вводятся такие спазмолитики и анальгетики, как Но-шпа, Папаверин, Платифиллина гидротартат, Кетанов. Быстро снимает боли новокаиновая блокада - введение в брюшинно-поясничные области раствора Новокаина в смеси с глюкозой или Промедола в смеси с Сульфатом атропина и Димедролом.

Для торможения активности протеолитических ферментов применяются внутривенные вливания и капельные инфузии Контрикала, Трасилола, Гордокса, Пантрипина, Фторафура, Рибонуклеазы. Чтобы снизить уровень кислотности желудочного сока как минимум до pH 5,0 - параллельно с полным голоданием - используется Атропин, Эфедрин, Циметедин, Квамател (внутривенно). Антибиотики (чаще всего - Канамицин, Гентамицин, Цефалексин или Цепорин) применяются в целях предупреждения нагноения в поджелудочной железе и брюшной полости.

ЗАДАЧА №20.

У больной 66 лет через 1,5 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину. Несколько раз была рвота дуоденальным содержимым. При осмотре в отделении через 6 час от начала заболевания состояние больной средней тяжести. Температура 36,90С. Больная стонет от болей в животе. Пульс 96 ударов в 1 мин. АД 115 – 70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Перистальтические шумы выслушиваются. Положительный симптом Мейо – Робсона. Лейкоциты крови 8,8 х 109 /л.
ВОПРОСЫ:

Какое заболевание следует заподозрить? Острый панкреатит Опишите симптом Мейо – Робсона и укажите причину его появления. болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы; Какими лабораторными исследованиями крови и мочи можно подтвердить диагноз? Повышенная активность Амилазы(норма 30-220) в сыворотке и моче. В крови –повыш-е липазы,трипсина,лейкоцитоз.

Какие неинвазионные методы исследования помогут уточнить диагноз? Узи,КТ,МРТ, Рентген, Эзофагодуаденоскопия, Что можно предпринять с целью обезболивания у этой больной? ненаркотические анальгетики,спазмолитики,холинолитики,

ЗАДАЧА №21.

Больной 54 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита. На операции помимо острого флегмонозного калькулезного холецистита отмечено наличие бляшек стеато-некроза по большому и малому сальнику, поджелудочная железа отечная, увеличена, дольчатость ее не выражена. Была выполнена холецистэктомия, операция закончена дренированием подпеченочного пространства. На пятые сутки после операции состояние больного ухудшилось, развилась механическая желтуха.

ВОПРОСЫ:

С каким заболеванием встретился хирург на операции?

Острый холецистит, Холедохолитиаз, на фоне которого развился билиарный панкреатит.

2.Насколько полон, с Вашей точки зрения, объем хирургичского вмешательства?

Необходимо было также сделать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. В случае некротизированных участков поджелудочной железы-удалить их.

3.Каковы вероятные причины развития механической желтухи?

Обтурация общего желчного протока камнем.

4. С помощью какого исследования можно уточнить причину желтухи?

С помощью УЗИ.

5. Что возможно выполнить для разрешения желтухи?

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию,чтобы убрать препятствие для оттока желчи.

ЗАДАЧА №23

При объективном исследовании больного поступившего в приемное отделении клиники с направительным диагнозом «острый аппендицит», выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Блюмберга.

ВОПРОСЫ:

Опишите симптом Кохера-Волковича.

перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.

Опишите методику проведения симптома Ситковского.

появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку

Опишите методику проведения симптома Бартомье-Михельсона.

больного кладут на левый бок, вследствие чего происходит смещение влево большого сальника и петель тонкой кишки, в результате появляется возможность пропальпировать правую подвздошную область. При пальпации появляются или усиливаются боли.

Опишите методику проведения симптома Образцова.

болезненность при пальпации в правой подвздошной области в момент поднимания больным выпрямленной правой ноги (может возникать даже при простом поднимании ноги без пальпации). Отмечается в случае прилежания воспаленного аппендикса к правой подвздошно-поясничной мышце.

Опишите методику проведения симптома Блюмберга

Симптом Щеткина-Блюмберга - медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев (симптом раздражения брюшины).(я так поняла они не дописали Щеткина в вопросе,т.к просто симптома Юлюиберга нет.)

ЗАДАЧА 24

При объективном исследовании больного поступившего в приемное отделении клиники с направительным диагнозом «острый аппендицит», выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Блюмберга.
ВОПРОСЫ:

Опишите патогенетическую сущность симптома Кохера-Волковича.

П еремещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.(конкретный патогенез ПОЧЕМУ так происходит нигде не указан,не в инете,не в учебнике).

Опишите патогенетическую сущность симптома Ситковского.

появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку,происходит в связи с

раздражение интерорецепторов в результате натягивания брыжжейки воспаленного аппендикса

Опишите патогенетическую сущность симптома Бартомье-Михельсона.

больного кладут на левый бок, вследствие чего происходит смещение влево большого сальника и петель тонкой кишки, в результате появляется возможность пропальпировать правую подвздошную область. При пальпации появляются или усиливаются боли.

Опишите патогенетическую сущность симптома Образцова.

болезненность при пальпации в правой подвздошной области в момент поднимания больным выпрямленной правой ноги (может возникать даже при простом поднимании ноги без пальпации),возникает в результате раздражения рецепторов воспаленного аппендикса при напряжении m. psoas major и мышц передней брюшной стенки.

Опишите патогенетическую сущность симптома Блюмберга.

медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки боль­ ной отмечает появление или резкое усиление боли, обусловлен сотрясением воспаленной брюшины.

ЗАДАЧА №25

Больной 28 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области живота, первоначально возникшие эпигастральной области живота после погрешности в диете 9 часов назад, сопровождавшиеся тошнотой и однократной рвотой, не принесшей облегчения состояния, учащенное мочеиспускание. Т - 37,8о С. При объективном исследовании больного выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье- Михельсона, Образцова, Блюмберга. При исследовании per rectum выявлена болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации.
ВОПРОСЫ:

Какие симптомы характерны в данной ситуации для острого аппендицита?

симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье- Михельсона, Образцова, Блюмберга,болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации.

2. Как называется симптом болезненности и флюктуации в области передней стенки прямой кишки?

симптом Куленкампффа.

3.Объясните патогенетическую сущность болезненности и нависания передней стенки rectum с симптомом флюктуации.

Возникает при Низком или тазовом расположение отростка. Отрос­ток может располагаться или над входом в малый таз, или на дне прямоки­шечно-пузырного (маточного) углубления, непосредственно в полости ма­лого таза.Возникает в результате отека и инфильтрации стенок.

4. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Острый аппендицит низкого расположения, исходя из объективного обследования-положительных симптомов Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье- Михельсона, Образцова, Блюмберга, При исследовании per rectum выявлена болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации и частое мочеиспускание -что харакерно при аппендиците тазовой локализации(низкого расположения).

5.Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику в данной ситуации.

Перфоратив н ая язв а желудк а и двенадцатиперстно й кишки

Остра я кишечна я непроходимост ь

Остры й холецисти т

остры й панкреатит

Остры й мезентериальный лимфоадени т

6)правосторонняя почечная колика

ЗАДАЧА №26.

Больной 28 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области живота, первоначально возникшие эпигастральной области живота после погрешности в диете 9 часов назад, сопровождавшиеся тошнотой и однократной рвотой, не принесшей облегчения состояния, учащенное мочеиспускание. Т - 37,8о С. При объективном исследовании больного выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Блюмберга. При мануальном исследовании per rectum выявлена болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации.

ВОПРОСЫ:

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Обзорная рентгенография, УЗИ,ОАК, ОАМ.

Какие изменения могут быть выявлены при анализе крови?

Лейкоцитоз, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.(неспецефические признаки воспаления)

Какие изменения могут быть выявлены при анализе мочи?

В анализе мочи у 25 % больных обнаруживают незначительное количе­ство эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспа­ления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).

Какие симптомы могут быть выявлены при лапароскопии?

Лапароскопические признаки острого аппендицита можно также разде­ лить на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимые изме­ нения отростка, ригидность стенок, гиперемию висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки. Непрямые признаки — наличие мутно­ го выпота в брюшной полости (чаще всего в правой подвздошной ямке и малом тазу), гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной об­ласти, гиперемия и инфильтрация стенки слепой кишки.

5.Какие изменения могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости?

Увеличение диаметра червеобразного отростка до 8— 10 мм и более (в норме 4—6 мм), утолщение стенок до 4—6 мм и более (в норме 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симптом "мише­ ни" ("кокарды"). Косвенными признаками острого аппендицита считают ригидность отростка, изменение его формы (крючковидная, S-образная), наличие конкрементов в его полости, нарушение слоистости его стенки, ин­ фильтрация брыжейки, обнаружение скопления жидкости в брюшной по­ лости.

ЗАДАЧА №27

У женщины 42 лет при профилактическом осмотре в правой молочной железе обнаружено плотное образование, безболезненное, с нечеткими контурами, диаметром около 4-х см. Определяется втяжение кожи над образованием.

ВОПРОСЫ:

О каком заболевании следует прежде всего думать?

Как называется «кожный» симптом, выявленный у больной?

Какое исследование позволит цитологически подтвердить диагноз?

Что необходимо сделать для более точного определения стадии заболевания?

В каких органах наиболее часто выявляются отдаленные метастазы при раке молочной железы?

1. Рак молочной железы, Узловая форма

2. Симптом “Умбиликации”

3. - пунктаты опухолевидных образований МЖ, получаемые в последние годы под контролем УЗИ;

-пунктаты регионарных лимфатических узлов;

-выделения из соска;

-соскобы с эрозированных и язвенных по­верхностей соска и кожи;

-исследование содержимого кистозных по­лостей;

-отпечатки и соскобы опухоли и лимфатиче­ских узлов при интраоперационной диагностике.

4. Определение стадии может включать анализы крови и другие тесты:

- Сканирование костей: Врач может ввести в кровеносный сосуд небольшое количество радиоактивного вещества. С током крови оно проникает в кости и накапливается в них. Аппарат под названием сканер выявляет и измеряет количество излучения. Также сканер производит снимки костей. Снимки показывают распространение раковой опухоли на кости.

- Компьютерная томография (КТ): В некоторых случаях КТ проводится при подозрении на распространение рака в печень или легкие. Рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, делает серию детализированных снимков грудной или брюшной полости. Иногда в кровеносный сосуд на руке вводится контрастное вещество. Контраст облегчает выявление патологических участков.

Биопсия лимфатических узлов: “биопсия сторожевого (сигнального) лимфоузла”. Непосредственно рядом с опухолью вводится краситель и/или радиоактивное вещество. Или же хирург может ввести радиоактивное вещество под сосок. Затем с помощью сканера выявляется «сторожевой» лимфатический узел, в котором накапливается радиоактивное соединение или краситель. Сторожевой лимфоузел удаляется, а его ткани исследуются на присутствие раковых клеток. Злокачественные клетки обычно сначала появляются в сигнальной лимфатическом узле и лишь затем распространяются на другие узлы или органы

5. Метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенным и гематогенными путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру, печень

ЗАДАЧА №28.

Женщина 35 лет. Около 2-х месяцев назад в левой молочной железе обнаружила уплотнение размерами 2,5 см. Подвижное, с кожей не связанное. В середине менструального цикла и перед менструацией появляется боль в молочных железах. Лимфатические узлы не увеличены.
ВОПРОСЫ:

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Рак молочное железы, Фиброаденома,Липома,Киста.

Проведение маммограммы у больной позволит ли полностью исключить злокачественную опухоль?

Нет,необходимо произвести пункцию.(В слуае кисты достаточно проведения УЗИ исследования,чтобы увидеть полость кисты)

Какое лечение следует назначить больной – консервативное или оперативное?

Оперативное.

Какой объем оперативного вмешательства показан больной?

Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и не­большим количеством окружающей мо­лочную железу ткани.(Для исключения злокачественной опухоли –сдать на гистологию)

В каких случаях допустимо проведением резекции квадранта молочной железы при раке? Лечение рака I и II стадий

ЗАДАЧА №29.

У женщины 60 лет выявлена опухоль левой молочной железы размерами до 4 см в диаметре, увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области (плотные, малоподвижные). При цитологическом исследовании (при пункции опухоли) – обнаружены злокачественные клетки.

ВОПРОСЫ:

Укажите стадию заболевания по отечественной классификации?

Укажите стадию заболевания по международной классификации?

Какие исследования следует назначить для выявления отдаленных метастазов?

Какой основной метод лечения показан больной – оперативный, гормональный, химиотерапия, лучевая терапия?

Допустимо ли проведение органосохраняющей операции у этой больной?

1. IIб стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре, той же или меньшей степени местного распространения с одиночными /не более 2/ метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и /или/ параcтернальными.

2. Т2 N1 МО, ТЗ N0 МО

Т.2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

МО — нет признаков отдаленных метастазов

Т.З — опухоль более 5 см в наибольшем измерени

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

3. Ультразвуковая /эхографическая диагностика молочной железы

4. В настоящее время для хирургического лечения рака I и II стадий применяют лампэктомию, квадрантэктомию, модифицированную радикальную мастэк-томию по Пэйти.

5.?

ЗАДАЧА №30.

Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1,5 ч после акта дефекации. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию.
ВОПРОСЫ:

Какому заболеванию в большей степени соответствует указанная клиническая картина?

Трещина заднего прохода.

С каким заболеванием, прежде всего, следует дифференцировать данное заболевание?

Геморрой.

Какой метод исследования с целью уточнения диагноза следует провести в первую очередь? Осмотр области заднего прохода (трещина хорошо видна), также первостепенно пальцевое исследование.

4.Показана ли данной больной фиброколоноскопия?

Возможно проведение для диф.диагоностики, но обычно достаточно осмотра заднего прохода для уточнения диагноза трещины.(Проведение фиброколоноскопии травматично для больного с трещинами)

5.Какой фактор лежит в основе данного заболевания?

Травматизация этой зоны при дефекации и худшим кровоснабжением. Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой

ЗАДАЧА №31.

Больной 61 года обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Стадия заболевания.

С каким фактором могут быть связаны боли.

Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

Какое лечение показано больному.

1.Гемморой

2. 2 стадия9т.к. узлы выпадают и самостоятельно вправляются)

3.Травматизация узлов и акте дефекации

4.Осмотр пациента в колено – локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки и в зеркалах. Аноскопия, ректоскопия.

5. Хирургическое: геммороидэктомия

ЗАДАЧА №32.

Четыре месяца назад больному произведена операция по поводу острого парапроктита. Операция проводилась без предварительного введения в гнойную полость красящего препарата. В настоящее время имеется параректальный свищ с постоянным гнойным отделяемым.
ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Хронический парапроктит(Свищ прямой кишки)

2.В чем состоит причина образования свища

Ошибочная хирургическая тактика в остром периоде (вскрытие гной­ника без санации входных ворот инфекции).

3.Необходимые методы исследования?

Пальцевое исследование прямой кишки, введения метиленового синего в свищ(уточнение хода и особенностей свища), фистулография, аноскопия, ректороманоско пия, эндоректальное УЗИ.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Киста параректальной клетчатки, остеомиелит тазовых костей,актиномикоз,туберкулез кишечника,Болезнь Крона,рак.

5.Какое лечение показано.

При консервативном лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептическими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом. Консервативное лечение редко приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно используют лишь в качестве подготовительного этапа перед операцией. Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки. Сроки оперативного вмешательства зависят от ха­ рактера течения заболевания: — при обострении хронического парапроктита показано срочное хирур­ гическое вмешательство; — при подостром течении парапроктита (наличии инфильтратов) прово­ дят противовоспалительное лечение в течение 1—3 нед, затем — хирурги­ ческое вмешательство; — при хроническом течении — плановая операция; — в случае стойкой ремиссии операция откладывается до обострения па­ рапроктита.

ЗАДАЧА №34.

У больного 48 лет имеется выпадение всех слоев прямой кишки, которая самостоятельно вправляется после дефекации. Длина выпадающего участка около 15 см. Имеются анамнестические указания на перенесенный неспецифический язвенный колит.
ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Выпадение прямой кишки.

С каким заболеванием следует дифференцировать данное заболевание?

Диф.диагноз с выпадением геморроидальных узлов.

Какие методы дополнительного исследования необходимы?

Пальцевое исследование,ирригоскопия,ректороманоскопия.

Какое значение имеет анамнез заболевания?

Неспецефический язвенный колит является фактором способствующим выпадению кишки.

Какое лечение показано больному?

Наиболее эффективна операция Зеренина—Кюммелля, при которой стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начиная с области промонтория (Lv—S,). При сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением прямой кишки эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направ­ленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеропластика).

ЗАДАЧА №35.

У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 38,10С.
ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Геморрой 4 стадия.

С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

Выпадени еслизистой оболочки прямой кишки,полип и рак прямой кишки,трещины заднего прохода.

Почему заболевание обострилось после погрешности в диете?

При погрешности в диете(алкоголь,острое) усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки.

Какие методы инструментального обследования показаны больному?

Ирригоскопия,колоноскопия.

В каком лечении нуждается данный больной? геморроидэктомия.

ЗАДАЧА №36.

Женщина 72 лет, страдающая циррозом печени с наличием асцита, жалуется на постоянные кровотечения из прямой кишки в момент акта дефекации. Гемоглобин крови 92 г/л. При осмотре прямой кишки с помощью ректальных зеркал обнаружено три внутренних геморроидальных узла.
ВОПРОСЫ: Ваш диагноз?Гемморой С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз? Полип или рак прямой кишки Какое лечение показано больному? Диетотерапия,Флеботропные препараты-венорутон,детралекс,диосмин.Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Что лежит в основе данной патологии? Портальная гипертензия-нарушение оттока крови,появляются застойные явления,которые в свою очередь, способствуют поражению кишечника,и в частности возникновения геммороя. Как оценить данные осмотра прямой кишки ректальным зеркалом? При осмотре ректальным зеркало слизистая оболочка кишки, которая покрывает геморроилальное сплетение, имеет синюшную или бровато-красню окраску.узлы увеличенные в размере около 2см., имеют выраженную ножку.

ЗАДАЧА №37.

Мужчина 72 лет жалуется на слабость, потерю аппетита, похудание на 12 кг за последние два года, частые ложные позывы на стул.
ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз? Рак прямой кишки

С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз? от полипов,Туберкулеза и сифилиса.

От каких факторов зависит выбор радикального метода лечения? 1.отдаленность опухоли от заднепроходного отверстия

-при локализации опухоли на расстоянии менее 6-7см от заднего прохода прибегают к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

-при распол.опухоли на более 6-7см сфинктеросохранящие операции(брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной ободочнойкишки.

-выше 10-12см-трансабдоминальная резекция прямой кишки и сигмов.ободочной кишки с наложением одностольной колостомы.так же учитывать конституцию больного и наличие сопутствующих заб.

Какой метод является основным в постановке диагноза? Гистологическое исследование

Какие методы дополнительного исследования необходимы ?Пальцевое исследование,Ректороманоскопия,Ирригоскопия,Колоноскопия,Узи,КТ, МРТ.

ЗАДАЧА 39

У больного 52 лет, поступившего в стационар с картиной острой кишечной непроходимости на 4 сутки от начала заболевания, во время операции обнаружена опухоль ректосигмоидного отдела, полностью обтурирующая просвет кишки. При ревизии органов брюшной полости установлено, что опухоль подвижна, отдаленных метастазов не обнаружено.
ВОПРОСЫ:

Какую операцию необходимо выполнить больному?

Какой метод исследования позволяет определить наличие кишечной непроходимости?

Поражение какого отдела толстой кишки чаще осложняется кишечной }1впроходимостыо?

Как проводить декомпрессию кишки у данного больного?

Операцию следует провести одномоментно или поэтапн