I. Актуальность темы. Учебно-методическая разработка для студентов

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КАШЛЕ, ОДЫШКЕ, БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ

Учебно-методическая разработка для студентов

Цикл: поликлиническая подготовка

ФПСЗС

VI курс

Время: 6 часов

Авторы:

зав. кафедрой, к.м.н.,

доцент Н.Ф.Бакалец,

доцент, к.м.н. П.Н.ковальчук,

ассистент А.В.Проневич

ГОМЕЛЬ 2015г.

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Задачи (студент должен знать, уметь, практические навыки). IV. Рекомендуемая литература по теме занятия (основная, дополнительная). V. Основные вопросы, обсуждаемые на практическом занятии. VI. Учебно-целевые задачи. VII. Методика проведения и достижение учебно-целевых задач. VIII. Методическое обеспечение занятия. IX. Темы УИРС. X. Ответы на вопросы темы. XI. Самостоятельная работа студентов. XII. Тестовые задания.

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Относительная распространенность хронического обструктивного синдрома (ХОС), значительная временная и стойкая нетрудоспособность при нем, делает его изучение и преподавание актуальным. В основном ХОС представлен хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) и бронхиальной астмой (БА) встречающихся среди населения, соответственно, в 20% и 8% случаев. В амбулаторной практике ХОБ и БА встречается, соответственно в 11 и 5 случаях на 1000 человек населения. Для участкового врача-терапевта становится важным своевременно заподозрить и организовать уточняющую диагностику ХОС.

В 2006 году в Республике Беларусь в медицинскую практику внедрен термин "ХОБЛ" (хроническая обструктивная болезнь легких) с момента вступления в силу постановления № 28 Министерства здравоохранения РБ от 21.04.2006 г. «Об утверждении Инструкции о порядке диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ».

Распространенность ХОБЛ среди мужчин и женщин во всех возрастных группах (по данным ВОЗ) составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения. Смертность от ХОБЛ в возрастной группе старше 45 лет занимает 4-е место среди всех других причин смерти, и прослеживается четкая тенденция к увеличению этого показателя.

Не менее важно участковому врачу распознать фазу обострения ХОБЛ или БА, назначить адекватное медикаментозное и немедикаментозное лечение. Кроме того, приходится часто оказывать неотложную помощь больным БА во время приступа удушья на амбулаторном приеме.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научить студентов профилактике, своевременному распознаванию, адекватному медикаментозному и немедикаментозному лечению и реабилитации больных с ХОБЛ и БА на догоспитальном этапе.

III. ЗАДАЧИ

Студент должен знать:

· современные этиологические факторы ХОБЛ и БА;

· патогенетические механизмы развития ХОБЛ и БА;

· клинические проявления и течение данной патологии в амбулаторных условиях;

· методы лабораторно-инструментального подтверждения клинического диагноза;

· способы своевременного медикаментозного и немедикаментозного лечения;

· принципы профилактики и реабилитации с ХОБЛ, БА.

Студент должен уметь:

· сформулировать диагноз ХОБЛ и БА на амбулаторном приеме;

· назначить своевременное лечение;

· провести экспертизу трудоспособности больных ХОБЛ и БА.

Практические навыки:

1. Физикальное обследование пациента.

2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

3. Выписать рецепты, включая льготные, на лекарственные средства при ХОБЛ и БА.

4. Заполнить санаторно-курортную карту в профильный санаторий.

5. Оформить направление на МРЭК больному с ХОБЛ и БА.

6. Оформить и зашифровать листок временной нетрудоспособности.

7. Обследовать и назначить лечение пациенту по вызову на дом.

IV. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Основная литература

1. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов медицинских вузов / под ред. В. А. Галкина. – М.: Медицина, 2000, 2001. – 255 с.

2. Поликлиническая терапия: учеб.пособие для студ. мед. вузов / М.В.Зюзенков [и др.]. - Минск: БГМУ, 2012. – 608с.

Дополнительная литература

1. Барт, А.А.Поликлиническая терапия: учебник / А.А.Барт. – Москва: Издательский центр "Академия", 2005. – 544 с.

2. Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справ. руководство для врачей / А.В.Виноградов. – М.:МИА, 1999. – 606с.

3. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: прил. к учебнику на компакт-диске / под ред. В. С. Моисеева и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

4. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: прил. к учебнику на компакт - диске / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1 электрон. опт. диск (CD-ROM)

5. Внутренние болезни: Учебник в 2т. / Под ред. А.И.Мартынова и др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 -2.

6. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3-х т. Т. 2. Болезни органов дыхания, почек, эндокринной системы / под ред. Е. В. Гембицкого. - М.: Медицина, 1991. - 511 с.

7. Клинические протоколы диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, утвержденные приказом МЗ РБ № 484 от 13.06.2006г., их обновления по некоторым нозологиям 2011, 2012, 2013 гг.

8. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врача / В.Ю.Мартов, А.Н.Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

9. Милькаманович, В. К. Методическое обследование, симптомы и симпотомокомплексы в клинике внутренних болезней: справочно -метод. пособие / В. К. Милькаманович. - Минск: Мастацкая літаратура; Полифакт – Альфа, 1995. - 669 с.

10. Министерство здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс] / Минск, 2011. – Режим доступа: http//www.minzdrav.gov.by/. – Дата доступа: 14.02.2013.

11. Научная электронная библиотека [Электронный ресурс] / Москва, 2000. - http//www.elibrary.ru/. - Дата доступа: 08.04.2014.

12. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. - М., 2000. - Т. 3: Диагностика болезней органов дыхания. - 450 с.

13. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство в 4 т. / А.Н.Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 4.

14. Поликлиническая терапия = Polyclinic therapy / Э.Н. Платошкин, Н.В. Василевич – Гомель: ГоМУ, 2012. – 16 с.

15. Поликлиническая терапия: учеб. пособие для студ. мед. вузов/ В.И.Бразулевич [и др.]. Витебск: ВГМУ, 2007. - 541c.

16. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.

17. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 960 с.

18. Сборник задач по внутренним болезням: учеб. пособие для студ. мед. вузов / под ред. В. Г. Передерия. - Кіев: Здоров'я, 1992. - 368 с.

19. Силивончик, Н.Н. Циррозы печени / Н.Н.Силивончик. – Минск: Технопринт, 2000. – 204 с.

20. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков [и др.]; под общ. ред. Г.П.Матвейкова. – Минск: Беларусь, 2001. – 783с.

21. Тестовые задания по внутренним болезням: учеб.-метод. пособие для студентов III – IV курса. – Гомель: ГомГМУ. – 2008. - 239 с.

22. Тестовые задания по поликлинической терапии: учеб. – метод. пособие для студ. 6 курса лечеб. фак. / Министерство здрав. РБ, УО «ГомГМУ», Каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики с курсом дерматовенерологии; П. Н. Ковальчук, Н. В. Василевич, Л. С. Ковальчук,Е. Е. Линкевич, Н. Н. Ефимова. – Гомель: ГоГМУ,2011. – 108 с.

23. Хурса, Р.В. Содержание организации работы участкового терапевта: учеб.-метод. пособие / Р.В. Хурса. – Минск: БГМУ, 2010. - 44 с.

24. Яковлева Е.В. Оформление медицинской карты амбулаторного больного: метод. рекомендации / Е.В.Яковлева, Р.В.Хурса. – Минск: БГМУ, 2009. – 19с.

V. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Кашель как проявление патологии верхних дыхательных путей, органов дыхания и кровообращения. Дифференциальный диагноз кашля при ОРВИ, туберкулезе, коклюше, бронхитах, пневмонии, раке легкого, сердечной недостаточности.

2. Дифференциальная диагностика при одышке. Причины одышки и механизмы одышки. Основные заболевания и состояния, сопровождающиеся одышкой.

3. Бронхообструктивный синдром. Механизмы развития, клинические признаки. Заболевание, сопровождающееся бронхообструктивным синдромом. Дифференциальная диагностика.

4. ХОБЛ. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Лечение в период обострения и в стадию ремиссии. Показания к госпитализации. Диспансеризация. Реабилитация. Экспертиза трудоспособности.

5. Бронхиальная астма. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Программа обследования пациента.

6. Врачебная тактика при бронхиальной астме. Купирование приступа. Базисная терапия. Астматический статус. Диагностика. Стадии. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

7. Диспансеризация пациентов с бронхиальной астмой. Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов на МРЭК. Реабилитация. Профилактика.