Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2011)
· GOLD 1 – легкое течение, ОФВ 1 > 80% от должных величин
· GOLD 2 – умеренное течение, ОФВ1 > 50%, но < 80% от должных величин
· GOLD 3 – тяжелое течение, ОФВ 1> 30%, но < 50% от должных величин
· GOLD 4 – крайне тяжелое течение, ОФВ 1 < 30% от должных величин.
Таблица. Стратификация риска при ХОБЛ
| Степени по результатам спирометрии | Обострения (в течение года) | Госпитализация (в течение года) | 3-летняя смертность |
| GOLD 1 – легкая | ? | ? | ? |
| GOLD 2 – умеренная | 0,7 – 0,9 | 0,11 – 0,2 | 11% |
| GOLD 3 – тяжелая | 1,1 – 1,3 | 0,25 – 0,3 | 15% |
| GOLD 4 – крайне тяжелая | 1,2 – 2,0 | 0,4 – 0,54 | 24% |
Фазы течения ХОБЛ:
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: фаза контролируемого или стабильного течения и неконтролируемого течения заболевания.
Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение нескольких недель и даже месяцев.
Неконтролируемое течение характеризуется частыми обострениями (более 3-4 раз в год), прогрессированием клинических симптомов и нарушений ФВД. Обострение — ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.
Одышка при ХОБЛ является персистирующей и прогрессирующей. Описание одышки может быть самым разнообразным (стеснение в груди, нехватка воздуха, удушье). Степень тяжести одышки оценивают по вопроснику Британского медицинского исследовательского комитета (mMRS).
Таблица. Вопросник mMRS для оценки тяжести одышки
| mMRC Степень 0 | Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке | |
| mMRC Степень 1 | Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому склону | |
| mMRC Степень 2 | Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе | |
| mMRC Степень 3 | Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности | |
| mMRC Степень 4 | У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когла раздеваюсь или одеваюсь | |
| Отметить утверждение, которое применимо к вам (только одно утверждение) |
Выделяют две формы ХОБЛ: бронхитическую и эмфизематозную (см. таблицу).
Таблица 5. Симптомы и риск прогрессирования ХОБЛ
| Группы | Характеристика | Спирометрическая классификация | Обострения, в год | mMRC | CAT |
| A | Низкий риск Мало симптомов | GOLD 1-2 | ≤ 1 | 0-1 | < 10 |
| B | Низкий риск Больше симптомов | GOLD 1-2 | ≤ 1 | > 2 | ≥ 10 |
| C | Высокий риск Мало симптомов | GOLD 3-4 | > 2 | 0-1 | < 10 |
| D | Высокий риск Больше симптомов | GOLD 3-4 | > 2 | > 2 | ≥ 10 |
Диагностические критерии ХОБЛ:
• Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная продукция мокроты и/или одышка. Необходимо учитывать у каждого больного факторы риска развития заболевания.
• Хронический кашель и избыточная продукция мокроты часто задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки.
• При наличии любого из указанных симптомов необходимо провести исследование функции внешнего дыхания.
• Приведенные признаки не являются диагностически значимыми в отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность заболевания.
Ключевые симптомы для постановки диагноза ХОБЛ:
В типичных случаях болезнь дает о себе знать в возрасте старше 40 лет. ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических признаков, по крайней мере, больные активных жалоб на кашель и выделение мокроты не предъявляют.
Хронический кашель: беспокоит больного постоянно, чаще наблюдается в течение дня, реже ночью.
Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое. Мокрота имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы. При обострении заболевания ее количество может возрасти, она становится более вязкой, меняется цвет.
Одышка: прогрессирующая (усиливается со временем), персистирующая (ежедневная). Усиливается при нагрузке и во время респираторных заболеваний. Возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Для количественной оценки степени тяжести одышки используется шкала одышки Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS).
Date: 2016-05-18; view: 1467; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |