Классификационные диагностические критерии подагры

А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.

В. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1. максимальное воспаление сустава уже впервые сутки;

2. более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

3. гиперемия кожи над пораженным суставом;

4. воспаление и боль, локализованные в 1 плюснефаланговом суставе стопы;

5. асимметричное воспаление плюснефаланговых суставов стопы;

6. одностороннее поражение тарзальных суставов;

7. узелковые образования, подозрительные на тофусы;

8. гиперурикемия;

9. асимметричное воспаление суставов;

10. субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме;

11. отсутствие флоры при посеве синовиальной жидкости.

Провоцирующие факторы: переедание острых блюд, содержащих экстрактивные вещества: мясные бульоны, холодец, копчености, пряности, алкоголя: шампанское, пиво, красное вино; прием лекарств – кофеин, теофилин, теофедрин, кортикостероиды, гипотиазид, цитостатики, витамины «В», физическое или умственное перенапряжение, простуда, хирургическое вмешательство.

I этап диагностики:

Жалобы при подагре.

Острая боль в суставе – больной не переносит даже прикосновения одеяла.

- типичная локализация – I плюснефаланговый сустав.

- боль в суставе сопровождается яркой гиперемией, иногда с синюшным оттенком, местной температурой, лимфостазом, что приводит к отеку всей голени, стопы.

- время возникновения болей – ночью или под утро.

- функция сустава нарушается, после приступа восстанавливается полностью.

2. Внесуставные симптомы.

- при остром приступе могут быть подагрический тонзиллит, фарингит, миозит, крапивница, воспаление слюнных желез, боли в желудке, рвота, профузные поносы, подагрический нефрит с температурой и болью в пояснице, гематурией, дизурией, повышение температуры до 39-40С.

Анамнез заболевания

Преморбидный период характеризуется гиперурикемией и может длиться месяцами и даже годами.

Человек может лечь спать здоровым, а во второй половине ночи пробудиться вследствие сильной суставной боли. Обычно возникает моноартрит и олигоартрит /60% случаев/. Первичная подагрическая атака обычно возникает между 40-50 годами и не всегда типичная.

Острые кризы возникают 2-3 раза в год или через 2-3 года. В случае повторных кризов такую форму называют интермитирующей. В некоторых случаях кризам предшествует продромальные явления в виде утомляемости, раздражительности, депрессии. В промежутках между приступами болезненных симптомов обычно нет.

Через 4-5 лет после первичной атаки подагра принимает хроническую форму - изменения в суставах могут напоминать ревматоидный артрит. Появляются внесуставные поражения: /тофусы в паренхиме, интерстициниты, иридоциклит, ирит, экземы, мигрень, фарингит, при которыхлечение колхицином дает эффект.

3. Анамнез жизни. Обратить внимание на выявление провоцирующих факторов. Отметить, что больные подагрой предрасположены к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Артериальную гипертонию находим у них в 2 раза чаще, чем у других лиц, инфаркт миокарда так же возникает у них значительно чаще гиперурикемия один из факторов риска инфаркта миокарда. Возможно сочетание подагры с другими заболеваниями суставов /ревматоидный артрит, ОА и др.

Гиперерикемия может возникнуть при заболеваниях крови – полицетемия, лейкемия, гемолитическая анемия и др. Это связано с разрешением ядер клеток крови с повышением катаболизма нуклеспротидов.

Вторичная гиперурекемия может возникнуть при эндокринных и обменных заболеваниях – сахарный диабет, гиперпаратиреоз, микседема, ожирение, голодание, хронический алкоголизм и др. Также гиперурекемия описания при применении различных медикаментов. Солицилаты в небольших дозах /аспирин не выше 2-х грамм/ могут вызывать гиперурекемию и наоборот, большие дозы /4,0-5,0/ снижают гиперурекемию.

Диуретики, кортикостероиды, цитостатики, теофилин – могут вызывать гиперурекемию.

II этап диагностики:

4.Объективные признаки подагры.

1.Наличие тофусов /узловые образования на ушных раковинах, в области локтевого, коленного, I плюсне-фалангового суставов, четко ограниченные от окружающих тканей, плотноватые, иногда каменистые, с зернистой поверхностью, цвет желтый, размеры от булавочной головки до яблока. При наличии свища, фистулы, отходят крошковидные массы.

2. Артрит – моно-, олиго-, поли-. Внешне картина напоминает пчелиный укус или острое гнойное воспаление. Острая боль длится до 1-2 дней, через 2-3 дня припухлость спадает и боль постепенно исчезает, болезненность при движении сохраняется в суставе несколько дней.

3.Бурсит, тендовагинит.

III этап диагностики: