Лекарственные средства для лечения туберкулеза

ТУБЕРКУЛЁЗ (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis.

Mycobactérium tuberculósis, па́лочка Ко́ха — вид микобактерий, описан 24 марта 1882 года Робертом Кохом. Этот день является по решению ВОЗ Всемирным днем борьбы с туберкулёзом.

Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность, латентный туберкулез). Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать. Риск заболевания составляет 10%.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают.

Высокий риск заболевания у людей с ослабленной иммунной системой (в т.ч. с ВИЧ), недостаточностью питания или диабетом, люди, употребляющие табак.

Симптомы активного туберкулеза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к отсрочиванию обращения за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии, рентгенографии и компьютерной томографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др.

Лечение сложное и длительное, требующее приёма нескольких препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют рентгенологически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Препараты для лечения туберкулеза обладают активностью в отношении М. tuberculosis и отличаются по происхождению, химической структуре и механизму действия.

В основе современной классификации противотуберкулезных препаратов лежит эффективность и переносимость:

· препараты первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин, Этамбутол);

· препараты второго ряда (Этионамид, Капреомицин, Канамицин, Амикацин, Рифабутин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин,
респираторные фторхинолоны — Моксифлоксацин).

Для лечения впервые выявленного туберкулеза применяют Изониазид и Рифампицин, а сочетание с ними еще трех препаратов -
Пиразинамида, Стрептомицина и Этамбутола — позволяет добиться
излечения большинства пациентов.

Созданы комбинированные
ПТП, представляющие собой различные сочетания препаратов первого I ряда. Препараты II ряда, или резервные, применяют для лечения полирезистентного туберкулеза.

Группы различаются по противомикробному спектру. Синтетические средства действуют только на микобактерии туберкулеза (отдельные соединения эффективны и в отношении микобактерий проказы). На другие микроорганизмы они не влияют. Антибиотики, применяемые при лечении туберкулеза, характеризуются широким противомикробным спектром действия. Противотуберкулезные средства в основном оказывают БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКО Е действие. Однако некоторые препараты в определенных концентрациях вызывают и бактерицидный эффект (изониазид, рифампицин, стрептомицин).

С учетом длительности химиотерапии туберкулеза (12-18 мес и более) особенно важное значение приобретает проблема лекарственной устойчивости возбудителя. Устойчивость микобактерий туберкулеза развивается ко всем препаратам, однако к одним она возникает быстро (рифампицин, стрептомицин), к другим - относительно медленно (например, ПАСК). Для уменьшения скорости развития резистентности обычно комбинируют 2-3 препарата.

В начале лечения одновременное применение ряда противотуберкулезных средств имеет смысл еще и потому, что чувствительность возбудителя у данного больного к определенным препаратам неизвестна и может быть установлена лишь через несколько недель. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее. Поэтому химиотерапию начинают, не дожидаясь результатов бактериологических исследований. Как правило, это дает необходимый лечебный эффект, так как штаммы микобактерий туберкулеза, устойчивые одновременно к 2-3 препаратам, встречаются относительно редко.

*** Задача создания новых противотуберкулезных средств заключается в создании высокоактивных и малотоксичных препаратов, лишенных побочных эффектов. Важно, чтобы устойчивость к ним микобактерий туберкулеза развивалась, как возможно медленнее.

С экономической точки зрения такие препараты должны быть доступны для широкого применения в медицинской практике, тем более что курс лечения ими весьма продолжителен.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: могут быть как аллергической, так и неаллергической природы, при применении антибиотиков возможна суперинфекция (дисбактериоз, кандидомикоз). Побочными эффектами обладают все известные противотуберкулезные средства, варьируют лишь их характер и частота.

Угрожающий характер побочных действий препаратов (гепатотоксичность, нефротоксичность, угнетение кроветворения, нейротоксичность) являются показанием к отмене препаратов.