Диагностика у беременной

Диагноз герпетической инфекции, в т. ч. генитального герпеса, ставится на основании характерной клинической картины, даже без микробиологического выделения вируса. При этом важна диф-

--------------------------------------- Глава 5 --------------------------------------------

ференциальная диагностика с такими инфекционными заболева­ниями как сифилис, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогранулема венерическая, донованоз, чесотка, вирус-Zostera, а также с неинфек­ционными заболеваниями (травма, заболевание Бехцета, аллергиче­ские реакции). Когда типичные проявления инфекции минималь­ны и нетипичны или встречаются в других локализациях, для установления диагноза генитального герпеса необходимо прово­дить лабораторную диагностику. Вирус может быть обнаружен в жидкости везикул, спинномозговой жидкости, в соскобах и тонких срезах инфицированных тканей. Достоверным методом лаборатор­ной диагностики инфекции является культуральное выделение вируса. Однако для этого нужны специализированные микробио­логические лаборатории.

Разработаны более быстрые тесты по обнаружению ВПГ. Пря­мым доказательством активной репликации вируса является обна­ружение антигенов ВПГ в биологических жидкостях или в клетках. Для этого используются серологические методы: РСК, реакция нейтрализации, РПГА, РИА, ИФА. Для выявления антигенов ВПГ широкое применение нашел метод иммунофлюоресцентной микро­скопии (РИФ).

Наиболее простыми и доступными для диагностики герпетичес­кой инфекции являются цитоморфологические методы, которые позволяют выявить индуцированные вирусом морфологические изменения в клетках и тканях пораженных органов. Новым мето­дом быстрой диагностики генитального герпеса является ПЦР, ко­торая является высокочувствительной и специфичной.

Следует отметить, что в начале первичного эпизода вирус герпе­са выделяется из язвы в 80% случаев, и в 25% — при рецидивиру­ющей инфекции.

Тип инфекции может быть установлен путем определения спе­цифических антител класса IgG.

Для выявления специфических антител используют классиче­ские серологические методы, а также ИФА, чувствительность которого на 2—4 порядка выше по сравнению с классическими се­рологическими методами.

При обнаружении IgG типа ВПГ-2 можно говорить о наличии генитальной инфекции. О первичной или рецидивирующей инфек­ции можно судить по сероконверсии антител. Если в острую фазу титр антител не определяется или незначителен, необходимо по­вторить исследование через 10-14 дней. В этом случае появление или увеличение титра антител IgG в 2, 4 раза и более позволяет сде­лать вывод о первичной инфекции. Не рекомендуется для диагнос-

--------------------------------------- Глава 5 --------------------------------------------

тики первичной инфекции определять IgM-антитела, поскольку возможны перекрестные реакции с антителами гетерологичных вирусов.

О рецидивирующей инфекции можно говорить при увеличении титра антител IgG в 2-4 раза и более или появлении IgM-антител.