Анатомия диафрагмы

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, diaphragma (m. phrenicus) непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки. В диафрагме различают мышечную часть, pars muscularis, и сухожильный центр, centrum tendineum (сухожильная часть, pars tendinea).

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от чего в ней различают: грудинную часть, pars sternalis, реберную часть, pars costalis, и поясничную часть, pars lumbalis.

Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis diaphragmatis, самый незначительный отдел диафрагмы, начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.

Реберная часть диафрагмы, pars costalis diaphragmatis, составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер; пучки ее, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis diaphragmatis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек, crus dextrum et crus sinistrum.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I—III (справка I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной (сухожильных), поясничнореберных связок, Iigamenta arcuata, mediale et laterale.

Медиальная поясничнореберная связка, lig. arcuatum mediate, в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью m. psoas major от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка.

Латеральная поясничнореберная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру.

Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод, esophageus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру.

Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы отличаются две парные щели: щель, через которую проходит справа непарная вена, v. azygos, и внутренностные, большой и малый, нервы, nn. splanchnici, major et minor, слева — полунепарная вена, v. hemiazygos, и те же нервы и щель; через вторую проходит симпатический ствол, truncus sympathicus.

Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной, находятся то более, то менее выраженные треугольной формы щели; иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centrum tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди (на ней лежит сердце) и две другие лопасти обращены в стороны (на них располагаются легкие). В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется четырехстороннее отверстие полой вены, foramen venae cavae, пропускающее нижнюю полую вену.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями, которые в свою очередь покрыты соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой, являющейся основой для серозного покрова: пристеночного листка брюшины со стороны полости живота, пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости. При этом к грудной поверхности диафрагмы прилегают легкие и сердце; к брюшной поверхности — печень, желудок, селезенка, а также к участкам диафрагмы, не покрытым пристеночным листком брюшины, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки и надпочечные железы.

Вся диафрагма в расслабленном состоянии имеет форму скошенной сферической выпуклости, обращенной в сторону грудной клетки и позволяющей различать в ней два купола — правый и левый. Вершина куполов достигает по linea mamillaris справа уровня четвертого межреберного промежутка, а слева — пятого. При сокращении диафрагмы куполы ее уплощаются, вследствие чего емкость грудной полости увеличивается.

Действие: диафрагма является главной дыхательной мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает сферически выпуклую форму при выдохе.

Иннервация: n. phrenicus (С3 — С6). Кровоснабжение: аа. pericardiacophrenica, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica.

Осмотр

Врач просит пациента спокойно дышать. При этом он оценивает тип дыхания: грудное, брюшное, смешенное. Врач определяет области ограничения, которые не расширяется при дыхании, наличие наклона шеи при дыхании. Также оценивается, какие мышцы участвуют в дыхании с каждой стороны: мышцы живота, за счет расширения грудной клетки, мышцы шеи.

Возможно проведение ингибиции при оценки дыхания. При этом врач вводит в напряжение предполагаемый поврежденный орган и оценивает изменение дыхания.