Додаткова задача. Хворий К., 54 роки, скаржиться на слабкість, зниження апетиту, схуднення, сухий кашель

Хворий К., 54 роки, скаржиться на слабкість, зниження апетиту, схуднення, сухий кашель. Об-но: перкуторно над легенями справа притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки. При аускультації - над притупленням дихання не вислуховується. Проведена плевральна пункція, евакуйовано біля 2000 мл геморагічної рідини, в плевральній рідині виявлені злоякісні клітини. При СКТ грудної клітини в правій плевральній порожнині виявлено пухлину правильної округлої форми 4 см в діаметрі, що виходить з парієтальної плеври реберно-діафрагмального синуса, проростає в паренхіму легені. Лімфовузли коренів легень та середостіння не збільшені.

А. Який найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. План додаткового обстеження

В. План лікування

Рак шкіри (МКХ-0-C 44)

Епідеміологія:

· займає друге місце в структурі онкологічної захворюваності;

· захворюваність складає 36,3 на 100 тис. населення;

· рак шкіри складає приблизно 10% в загальної структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями;

· приблизно 90 % усіх злоякісних пухлин шкіри локалізуються в ділянці голови та шиї;

· зустрічається переважно у похилому виці.

Етіологія та фактори ризику:

· тривала та інтенсивна сонячна інсоляція;

· механічні та термічні травми шкіри;

· післяопікові рубці;

· радіоактивне опромінення;

· атмосферні фактори (вітряність, мороз, вологість).

Облігатні передраки шкіри:

· пігментна ксеродер­ма;

· хвороба Боуена;

· еритроплазія Кейра;

· хворобаПеджета.

Факультативні передраки:

· старечий кератоз;

· кератоакантома;

· шкірний ріг;

· трофічні виразки;

· пізні променеві виразки;

· рубці;

· стареча тератома;

Гістологічні форми:

· плоскоклітинний рак;

· базаліома;

· аденокарцинома;

· недиференційований рак;

· змішаний рак;

· рак Педжета.

Клінічні форми:

· поверхнева форма;

· папілярна форма (екзофітна)

· інфільтративна (ендофітна) форма.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is- преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі;

Т₂ - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т₃ - пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т₄ - пухлина, яка проростає такі суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів у реґіонарних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G ₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G ₃ - низькодиференційована пухлина;

G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Діагностика:

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· морфологічні методи ( цитологічні та гістологічні).

Лікування:

· Хірургічний метод (операція, кріодеструкція, лазерна ексцизія, електроексцизія);

· Променева терапія (близькофокусна рентгентерапія, телегаматерапія);

· Хіміотерапія (5-фторурацил, блеоміцин).