Система органов пищеварения

Жалобы Боли в животе: локализация, характер, иррадиация, продолжительность, зависимость от рода пищи, количества, времени приема; связь с переменой положения тела, с актом дыхания, физической нагрузкой, средства, способствующие их облегчению.

Аппетит (хороший, снижен, отсутствует, извращенный, отвращение к пище).

Жажда. Количество выпиваемой жидкости

Жевание (боли при жевании, хорошо ли прожевывается пища)

Диспепсические явления:

а) тошнота (зависимость от приема пищи)

б) рвота: натощак, после еды, зависимость от рода пищи, количество и характер рвотных масс: непереваренные остатки пищи, примесь желчи, крови (свежей, в виде сгустков, кофейной гущи, каловая рвота).

в) отрыжка: воздухом, пищей, горькая, кислая, тухлая, зависимость от рода пищи, время появления, продолжительность срыгивания.

г) изжога: время появления, продолжительность, интенсивность, зависимость от рода пищи.

Глотание: свободное, затрудненное, болезненное, безболезненное.

Прохождение пищи через пищевод: свободное, затрудненное (на каком уровне ощущается препятствие, какая проходит пища - жидкая или твердая), болезненное, безболезненное.

Тяжесть в животе: ощущение переливания, урчания.

Метеоризм: зависимость от количества и качества пищи.

Отхождение газов: свободное, обильное, без запаха, с резким запахом.

Дефекация: поносы, запоры. Кал жидкий, твердый, оформленный, кашицеобразный, форма каловых масс (лентовидный, “овечий” кал).

Цвет испражнений: нормальный, темный, светлый, дегтеобразный, примесь крови, не смешанный с калом. Боли при дефекации. Тенезмы.

Осмотр полости рта. Язык: влажный, сухой, обложен, не обложен, наличие трещин и язв.

Зубы: кариозные, шатающиеся,, вставные, протезы, отсутствие зубов.

Десны: окраска, разрыхленные, изъязвленные, кровоточащие.

Состояние слизистой полости рта, твердого и мягкого нёба: окраска, налеты, трещины.

Зев, миндалины, глотка: окраска, налеты, отечность, величина миндалин, пробки в миндалинах.

Осмотр живота. Форма живота, его величина (вздут, втянут, ассиметричен), участие в дыхании, окраска кожных покровов, пигментация. Расширение подкожных вен. Видимая на глаз перистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота на уровне пупка. Определение локальной болезненности в животе при помощи симптома “кашлевого толчка”. Осмотр и выявление возможных грыжевых выпячиваний в типичных местах (паховые, бедренные, пупочные).

Пальпация. Поверхностная ориентировочная пальпация: определение болезненности, напряжение мышц живота (ограниченное или диффузное), состояние пупка, выявление грыж и расхождения прямых мышц живота.

Топографическая, методическая, скользящая глубокая пальпация по методу Образцова - Стражеско. Пальпация по ходу толстого кишечника (расположение, болезненность, подвижность, тонус, определение определение опухолевидных образований, шума плеска).

Пальпация области желудка: поверхностная пальпация (определение ограниченной, разлитой болезненности); глубокая пальпация: определение границ, выявление болезненности пилородуоденальной зоны, малой кривизны желудка.

Пальпация в положение лежа на правом и левом боку.

При наличии в брюшной полости опухолевидного образования требуется подробное описание его (локализация, размеры, характер поверхности, консистенция, болезненность, смещаемость)

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости глубокая пальпация начинается с той области живота, где менее выражена болезненность. Область локализации наибольшей болезненности исследуется в последнюю очередь. Определяется наличие и степень выраженности симптомов раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга, Воскресенского (рубашки), их локализация, распространенность и выраженность).

Аускультация. Определяется характер перистальтики (усиленная, вялая, звонкая, резонирующая).

Перкуссия. Перкуторно выявляется наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости), зона высокого тимпанита, наличие свободной жидкости.

Сукуссия. Определяется “шум плеска” (в желудке, в кишечнике).