Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности

Ключевое место в комплексном лече­нии хронической венозной недоста­точности нижних конечностей и лим­фатических отеков занимает компрес­сионная терапия. Данное направле-

ние представлено в настоящее время постоянной эластической и преры­вистой пневматической эластической компрессией нижних конечностей. В механизме лечебного действия

С

компрессионной терапии можно вы­делить следующие факторы.

1. Значительное снижение патоло­
гической венозной "емкости" ниж­
них конечностей за счет компрессии
межмышечных венозных сплетений
и перфорантных вен.

2. Улучшение функциональной
способности клапанного аппарата в
случае его относительной недоста­
точности за счет уменьшения диа­
метра вены, увеличение скорости ве­
нозного возврата.

3. Возрастание резорбции ткане­вой жидкости в венозном колене ка­пилляра за счет повышения тканево­го давления в зоне отека.

4. Увеличение фибринолитичес-кой активности крови, связанное с интенсификацией выработки ткане­вого активатора плазминогена.

Показания к эластической компрес­сии. В зависимости от целей лечения, характера патологии эластическую компрессию назначают на длитель­ный или ограниченный срок. Пока­заниями к длительной компрессии являются:

• посттромбофлебический синд­ром;

• ангиодисплазии конечностей (как венозные, так и артериовеноз-ные формы);

• лимфедема, хроническая лимфо-венозная недостаточность.

Эластическую компрессию на ог­раниченный промежуток времени назначают при:

• проведенном хирургическом вмешательстве по поводу варикоз­ной болезни, склеротерапии;

• для профилактики хронической венозной недостаточности (ХВН) во время беременности;

• при профилактике и лечении ос­трых тромбозов;

• в качестве предоперационной подготовки у больных с трофическими расстройствами, венозными язвами.

Абсолютных противопоказаний к компрессионной терапии нет. Не­которые авторы считают, что ис­пользование компрессии исключает-

ся у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конеч­ностей и снижении регионарного систолического давления на a.tibialis post, ниже 80 мм рт.ст. [Stemmer R., 1986]. Ряд других авторов считают возможным в подобных ситуациях (при снижении лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,8) использование эластических изделий меньшего клас­са компрессии.

Для технической характеристики компрессионных изделий необходи­мо различать активную и пассивную компрессию. Пассивная компрессия обеспечивается малоэластичными изделиями и максимально проявля­ется во время мышечного сокраще­ния (следует различать давление по­коя и рабочее давление). В отличие от пассивной компрессии активная обеспечивается изделиями как во время отдыха, так и во время нагру­зок. В практической деятельности иногда трудно провести разграниче­ние между данными двумя типами. Например, бинты короткой растя­жимости оказывают как активную, так и пассивную компрессию в зави­симости от активности пациента (рис. 13.14).