Диагностика злокачественных заболеваний

Злокачественные заболевания вульвы:

МКБ (1985г.) – заболевания.

T (tumor – опухоль) N (noduli – лимфоузлы) M (metostazis) – классификация.

Женские половые органы имеют нулевую стадию рака.

Рак вульвы (0 стадия) – преинвазивная карцинома;

1 стадия (до 2 см) – T1N0M0;

2 стадия (более 2 см) – T2N0M0;

3 стадия (А) размер любой, но прорастает во влагалище или нижнюю треть уретры или анус T3AN0M1

3 стадия (B) размер любой T3ВN1M1 (поражены паховые/бедренные узлы).

4 стадия (A) – близлежащие метастазы: поражается вся уретра – процесс идёт дальше + мочевой пузырь/прямая кишка.

4 стадия (В) – тоже самое, что и 3 стадия, но ещё и отдалённые метастазы.

М0 – нет метастаз;

М1А – пальпируются увеличенные плотные лимфоузлы;

М1В – отдалённые метастазы;

Диагностика рака вульвы – зуд и жжение (когда расчёсы появляются). Истончённая сухая кожа, как пергамент, как при лейкоплакии/краурозе.

Соскоб на атипические клетки (к онкологу – он сам биопсию возьмёт).

Язва – некроз опухоли.

Рак влагалища (первичный – редко / вторичный – часто) Стр. 172.

Классификация

0 стадия – единичные атипические клетки, проникают через мембрану;

1 стадия – (до 2 см) – поражает слизистую и подслизистую, метостаз нет;

2 стадия – распространяется на сизистую/подслизистую, мышечный слой/клетчатку, но до стенок малого таза не доходит.

3 стадия – размер любой – поражено всё влагалище, доходит до стенок таза;

4 стадия – доходит до стенок таза и прорастает далее (уретра/прямя кишка и т.д.).

Диагностика. На ранних стадиях жалоб нет (до второй).

Боли на третей стадии.

Осмотр в зеркалах, УЗИ, цитология (соскоб), гистология, бимануальное исследование. Кольпоскопия (увеличение в 30-40 раз).

Рак шейки матки.

Мазок на онкоцитологию клеток (атипические клетки шейки).

Этиология рака шейки матки – папилломовирусная инфекция – определяется ПЦР.

Прививки от папилломовирусной инфекции существуют – рекомендуют от 10 до 40 лет.

Формы рака:

Влагалища/шейки матки:

эндофитная – шейка будет бочкообразной формы, а снаружи ничего не видно, возникает контактное кровотечение 0-1 стадия

экзофитная – как гроздья цветной капусты (если задеть, то отламывается – некроз).

Классификация:

1А) глубина поражения не более 3 мм (биопсия выявит) мышечный слой поражён, но рак в пределах шейки матки;

1Б) глубина поражения 3-5 мм (опухоль за пределами шейки);

2А) поражение верхней трети часть влагалища (параметральная клетчатка и матка);

2Б) нижняя часть влагалища поражена;

2В) то же самое, что и Б, но переходит на матку.

3) за пределами матки, переходит на стенки таза;

4) поражает мочевой пузырь, прямую кишку, дальние метостазы.

Диагностика: спросить о наследственности по женской линии.

Клиника 0-1 стадия – контактные кровотечения;

2 возможны незначительные боли + ациклические маточные кровотечения;

3. стадия боли усиливаются;

4. резкие боли.