Рак эндометрия

Чаще у не рожавших, у тех у кого не было беременности, не живших половой жизнью и у тех у кого поздняя менопауза 50±2 года.

Триада Бофмана: ожирение, сахарный диабет, гипертония.

Формы рака эндометрия:

-гормонозависимый;

-автономный (менопауза, постменопауза и атрофические изменения эндометрия, при этом женщина должна быть полной – гиперэстрогения).

In situ – преинвазивный рак (нулевая стадия рака);

Т1 – рак ограниченный телом матки.

Если длина полости матки 8 см и меньше, то группа А, если длинее, то В.

2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.

3 стадия – параметральная клетчатка поражена, но в пределах малого таза;

4 стадия выход за таз и поражаются метастазами другие органы – молочные железы и т.д.

Выделяют три степени дифференцировки рака эндометрия: высоко дифференцированные клетки, умеренно дифференцированные клетки и низко дифференцированные клетки (часто смертельный исход).

Клиника: кровотечения (в репродуктивном возрасте в начале возникает менорагия (полипы и т.д.), затем метрорагия (смотреть рак, особенно, если сахарный диабет и толстая)). Если появились бели (3 стадия рака), а затем мясные помои – 3-4 стадия рака (+боли).

При климаксе не должно быть анемии, ациклических кровотечений. Если это есть, то возможен рак.

Диагностика: жалобы циклические, ациклические кровотечения. Осмотр ничего не даст (отметить ожирение, сахарный диабет).

Аспират из полости матки вводится с насадкой, так же необходимо УЗИ, гистероскопия, раздельное выскабливание цирвикального канала и полости матки (особенно в месте, где впадает труба). Бимануальное исследование, пальпация паховых и бедренных лимфоузлов.

Острое течение (низкодифференцированные раковые клетки) – умирают в течении 6 месяцев.

Бывает рак труб, но редко.

Неотложные состояния, встречающиеся наиболее часто: внематочные кровотечения; апоплексия (разрыв) яичника; маточные кровотечения; острый живот.

Эктопическая беременность=внематочная беременность (90-95% в маточной трубе).

Острые аднекситы или сальпингоафориты.

Причины внематочной беременности – аборты. Воспалительные процессы и введённая при этом спираль. Генетальный инфантилизм (длинные извитые трубы и недоразвитие самой матки). Гормональные нарушения. Эндометриоз матки/труб.

Яичниковая форма внематочной беременности (0,2-0,3%), брюшная беременность ещё реже бывает.

Шеечная беременность стр 210.

Клиника стр. 212

Прогрессирующая внематочная трубная беременность. Изучить признаки клинические трубного аборта задержка менструации, схваткообразные боли, острый живот (раздражение брюшины из-за большой кровопотери), меряют пульс и давление, тахикардия, гипотония. Часто боли иррадиируют в прямую кишку (возможен френикус синдром – иррадиация в ключицу).

Апоплексия яичника: воспалительные перенесённые процессы; овуляция (либо в момент овуляции, либо в фазу жёлтого тела).

1) болевая форма;

2) геморрагическая (анемическая) форма;

3) смешанная форма.

Факторы риска: болезни крови; травмы, половой акт.

Клиника – боль внизу живота, тошнота, рвота.

Диагноз УЗИ, МРТ, лапороскопия – убирает кровь при разрыве трубы.

Мазок берётся с боковых/нижней стенки влагалища (за шейкой матки).

Направление на мазок: на gN и микрофлору;

На степень чистоты влагалища;

На бактериоскопию.

ФИО; место работы; Диагноз; Дата; подпись.

Стеклограф мазок.

Ложечка Фолькмана

Атипические клетки (мазок на онкоцитологию) с шейки.

ФИО; возраст; дата последней менструации (2005 г или с 1.09 по 9.09)

Диагноз; дата; Подпись. Шпатель Эйра.

ПАП мазок на атипические клетки

Ершиком 1 счищают клетки с цирвикального канала и 2 с шейки и в 2 пробирки вставляют в 2-а ёршика.

Экстирпация матки – удаляют и матку и шейку (гистероктомия), возможно и удаление яичника. Пангистерэктомия – удаляется полностью и шейка и матка.

Надвлагалищная ампутация матки – осталась шейка. Удалили перешеек, шею, дно матки.

Овариоэктомия – удаление кисты

Сальпингоэктомия – удаление трубы (односторонее/двухсторонее).

Клиновидная резекция яичника.

Чревосечение=лапоротомия.

Пластические операции – подтягивают опустившиеся/выпавшие половые органы.

Операция Вертгейма – делать не только экстерпацию, но и пристеночные лимфоузлы и тазовую клетчатку.

Аднексэктомия – удаляется вместе труба и яичник.

Транексам – таблетированный (останавливает кровотечение) – 250 мг×3 раза в день или по 500 мг – 5 – 7 дней, при отслойке, угрозе выкидыша и т.д.

Диценон=этамзилат 12,5% в/м.

Хлористый кальций – старый препарат 10% в/в.

Глюконат кальция 10-5-10 в/мышечно.

Аминокапроновая 100 мл в ампуле.

Викасол – старый 1% - 2,0 – малоэффективен.

Сокращают матку: окситоцин; метилэргометрин (можно в/м).

Эндометрий – органы мишени (влагалище, трубы, протоки молочных желёз).

Гормоны яичника (эстрогены; прогестерон).

Фаза секреции восстанавливает поверхностные клетки + железы (секреция) – значит эстрагенов достаточно (на 14-е сутки). Эндометриоз на фоне гиперэстрогении + клетки подвергаются гипер …

Парабазальные; базальные клетки.

Из цирвикального канала и уретры берут анализы методом скорификации (нарушается целостность клетки, чтобы получить диплококки (грамотрицательный), хламидии – они прячутся внутри клетки). Определяется ПЦР (полимеразная цепная реакция).