Диагностика предопухолевых заболеваний в гинекологии

Стр. 167. Фоновые и предраковые заболевания.

Заболевания вульвы: крауроз, лейкоплакия (на фоне сахарного диабета); остроконечные кондиломы (папиллома-вирусная инфекция стр. 169), после их удаления отправить на онкоисследование; дисплазия (приводят к ней крауроз и лейкоплакия) – предрак.

Причины: гипоэстрогения (50-60 лет)

Крауроз:

1 стадия отёчная, зуд, жжение; гиперемия, атрофия слизистой.

2 стадия – нет отёка, пергамент, морщинистость, сухость; атрофия многослойного плоского эпителия.

3 стадия – сухость, сужается вход во влагалище, возможен переход в лейкоплакию.

Лейкоплакия – возвышающиеся бляшки (белесоватые пятна над поверхностью малых/больших половых губ). Кровь на сахар, мазок на атипические клетки.

Влагалище – кисты влагалища – с жидким содержимым (протекают бессимптомно). Бартолиновые железы часто образуют кисты.

Шейка матки (см. в учебнике стр. 172.)

1. Цервицит, эндоцервицит (зев гиперемирован, отёчен), истинная эрозия.

2. Фоновый процесс: псевдоэрозия (эрозия заживает и образуются кисты на шейке), эрозированный экропион.

Лейкоплакия;

Эритроплакия.

Кондиломы плоские.

Мазки брать на микрофлору, ПЦР.

Дисплазия из-за фоновых заболеваний шейки. Это предрак (кольпоскопию и мазок на микрофлору).

Заболевания эндометрия

Гиперпластические процессы в эндометрии.

Предопухолевые процессы:

Полип эндометрия. Клиника: жалобы, ациклические кровотечения (метроррагия). УЗИ, гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.

Заболевание придатков.

Кисты яичника – это функциональные состояния (фолликулярные кисты – много ФСГ). Лютеиновая киста – это киста жёлтого тела (хронический спаечный процесс). Из-за хронического воспаления придатков.

Пароовариальная киста – причины неизвестны.

Диагностика доброкачественных опухолей женских половых органов.

Доброкачественные опухоли: фиброма и миома (большие половые губы).

Осмотр пальпации (фиброма более плотная).

Влагалище (фибромиома) – встречается очень редко.

Течение бессимптомное.

При небольших размерах – наблюдают, а при увеличении – оперируют.

Опухоли матки:

- миомы (фибромиомы) – доброкачественные, гармонозависимые образования из мышечной ткани матки.

Причины: генетика по материнской линии; нарушение синтеза эстрогенов и их метаболизм; хронические воспалительные процессы (в учебнике этого нет – наблюдение из практики).

Классификация:

1) субсерозная миома (под серозной оболочкой) – могут быть единичными и множественными, и может быть на ножке;

2) интерстициальная=интромуральная (внутри стенки матки) миома;

3) субмукозная – внутрь матки торчит J

Миомы 20-30% в репродуктивном возрасте, после климакса 70-80%.

Жалобы: бессимптомное течение, но если много, то будут мажущие выделения перед месячными. При субмукозной миоме гиперполиминорея – обильная продолжительная менструация.

4) шеечная миома – геморрагический шок (такая миома может прорасти в сосуды и будет сильное кровотечение, которое может оказаться смертельным).

Диагностика: бимануальное исследование (матка плотная, увеличена в размерах (интромуральная)) Вынашиванию мешают субмукозные и интромуральные узлы.

УЗИ малого таза;

Гистероскопия;

Лапороскопия.

Скачать из библиотеки алгоритм выполнения работ или скопировать у Марии Михайловны.

Осложнения кист.

1. имеют ножку. Может начаться некроз из-за перекрута (тяжёлый физический труд, спорт – резкие неоднократные повороты тела). Боли в низу живота (гипогастральная область). Головная боль, интоксикация. Повышение температуры, симптом интоксикации.

2. Разрыв капсулы кисты. Причина такая же как и в предыдущем случае. Боль резкая и внезапная, но температура субфебрильная (лютеиновая киста), возможно внутрибрюшное кровотечение. Тошнота, рвота (признаки интоксикации).

Опухоли яичника:

Кистома – доброкачественная опухоль яичника (может перерасти в рак). Предопухолевое образование.

Единственная доброкачественная опухоль, которая никогда не переходит в рак – простая серозная цистаденома (возникла из эпителия, всё равно оперировать, потому что сложно точно определить правильный диагноз – только гистолог под микроскопом).

Андробластома – выделяет андрогены (волосы на верхней губе (гирсутизм));

Дермоидная киста – доброкачественная – внутри неё волосы и зубы.

- фолликулярные (гиперэстрагения) – кровотечения, но никогда не переходит в рак.

Диагностика кистом:

Жалобы: никаких, только при перекруте ножки.

Кровь из вены – уровень фермента СА-125 – онкомаркёр при кистах и кистомах яичника. УЗИ, МРТ.

7.09.15