Омертвение

Омертвение, гангрена, или некроз, есть полное и быстрое умирание тканей или органов при продолжающейся жизни всего организма. В тех случаях, когда этот переход от жизни к смерти наступает постепенно, процесс называют некробиозом.

Известно, что в живом организме при естественных условиях постоянно имеет место умирание клеток и замена их новыми, но оно ограничивается самыми ничтожными размерами. Наглядным примером этого явления будет ороговение клеток эпидермиса кожи, которые, отслаиваясь, отпадают, а взамен их из мальпигиева слоя появляются новые и претерпевают судьбу своих предшественников. Если процесс омертвения превосходит свои физиологические границы, то говорят о некрозе.

Причиной некроза большей частью является расстройство кровообращения, которое ведет к нарушению или прекращению поступления питательных веществ, но в известной части случаев некроз является и следствием прямого убивающего действия на ткани термических, химических, механических и физических воздействий. Примером прямого действия может служить свертывание белков клеток при ожоге, омертвение тканей при их размозжении и т. п. Расстройство кровообращения может быть вызвано как местным повреждением сосудов (ушиб, перетягивание сосудов при слишком тугом бинтовании и т. д.), так и общим расстройством кровообращения и изменением сосудов (некрозы от специфической инфекции и т. д.).

Кроме того, иногда некроз является результатом нервных расстройств. Трофические некрозы у животных крайне редки. Возникновение некроза чаще всего получается вследствие нескольких одновременно действующих причин.

Клинически различают несколько видов омертвения. При полном прекращении притока крови (наложение лигатуры на конечную артерию, тромбоз артерии и т. п.) развивается сухое омертвение, а при расстройстве венозного кровообращения оно идет по типу влажного. От чего бы ни происходило прекращение кровообращения, омертвение всегда развивается по одному из указанных типов.

Проявляется омертвение вначале нарушением в тканях их функции и чувствительности и изменением наружной окраски, а в дальнейшем клинические признаки будут различны, смотря по тому, с каким видом омертвения приходится иметь дело. При сухом некрозе ткани быстро высыхают, буреют, а затем становятся черными (вследствие разложения гемоглобина крови), плотными и жесткими (мумификация). В противоположность этому при влажной гангрене ткани разлагаются, появляются грязно-желтые, серо-коричневые или буро-зеленые пятна на коже, пораженный орган увеличивается в объеме, отекает, появляются пузыри, наполненные вонючим грязным содержимым. Исход процесса омертвения может быть различен. В одних случаях некроз, распространяясь дальше и захватывая все новые участки, ведет к смерти животного, вследствие отравления организма продуктами распада тканей или общего гнойного заражения; в других случаях процесс омертвения может остановиться в своем развитии, и тогда начинается отграничение мертвых тканей от живых с обозначением демаркационной линии. Демаркационная линия обозначается на границе между здоровыми и больными частями в виде бороздки. Благодаря усиленному лейкоцитозу со стороны демаркационной линии и одновременному расплавлению мертвых тканей последние могут совершенно отделиться и отпасть. Срок отделения мертвых тканей — от десяти дней для кожи до нескольких месяцев для костей. После отделения омертвевшей ткани поверхность остается выстланной грануляциями.

Лечение при некрозе заключается прежде всего в устранении вызвавшей его причины. Пораженные ткани удаляют оперативным путем. При поверхностных некрозах, например при пролежнях, ждут отделения омертвевшего участка, а затем лечат, как обычную гранулирующую рану. Для избежания пролежней с профилактической целью необходимы достаточно мягкая подстилка и частое поворачивание лежащих животных. При влажной гангрене необходимо отграничить некротический процесс и стремиться превратить влажную гангрену в сухую. При влажной гангрене мягких тканей удаляют мертвую ткань, а затем рекомендуется применение сульфаниламидных препаратов.

Язвы

Дефект ткани, не обнаруживающий наклонности к заживлению раневой поверхности, называется язвой. Образующаяся на поверхности язвы грануляционная ткань в силу разных причин подвергается распаду, и язвенная поверхность не уменьшается, нередко увеличивается. По причинам, вызвавшим появление язв, последние делят на первичные и вторичные.

Первичные, или идиопатические, язвы бывают чаще всего вследствие продолжительного давления или трения, вызывающих в тканях хронические воспалительные процессы.

Вторичные, или симптоматические, язвы развиваются в результате инфекции (сап, туберкулез и т. п.) или различных опухолей (бластом). Предрасполагающей причиной служит общее истощение и исхудание животных.

По форме, величине и расположению в тканях язвы делят на круглые, овальные, неправильной формы, поверхностные, глубокие, синуозные (с подрытыми краями), с гладкими и омозоленными краями. По состоянию роста грануляций различают следующие виды язв: простые, прогрессирующие, фунгозные, атонические и эретические.

Простая язва характеризуется постепенным и медленным заживлением. Дно такой язвы покрыто грануляциями красного цвета, и от краев ее идет розоватый рубчик (молодая кожа).

Прогрессирующая язва (некоторые называют ее некротической) характеризуется более быстрым разрушением грануляций, чем образование их. Дно такой язвы бывает покрыто грязно-желтым слоем, состоящим из погибших и распавшихся грануляций, а края ее припухлые и отечные.

Фунгозная язва характеризуется усиленным ростом грануляций, которые выдаются по краям и нередко образуют грибовидные разращения.

Атоническая язва характеризуется тем, что в ней не замечается почти никаких изменений в продолжение целых месяцев, язва остается вялой.

Эретическая язва характеризуется пышно разрастающимися темно-красными, болезненными и кровоточивыми грануляциями.

Течение язв обычно хроническое, и исход зависит от причины, места расположения, характера и продолжительности процесса.

Лечение при язвах должно быть направлено прежде всего на устранение причин, их вызвавших. Вторым моментом при лечении язв является забота о чистом содержании их и о предупреждении занесения микробов. При некоторых язвах, например простых, указанных двух моментов бывает достаточно.

При прогрессирующих язвах можно поверхность их смазывать настойкой иода, орошать и омывать дезинфицирующими веществами. Ненормальный усиленный рост грануляций при фунгозных язвах можно приостановить бинтованием, повторны прижиганием ляписом, хлористым цинком, или грануляции удаляют ножом, острой ложечкой.

При атонических язвах можно попробовать возбудить рост грануляций смазыванием поверхности язвы скипидаром, настойкой иода или применять влажную теплоту. Если эти мероприятия не дадут хороших результатов, то всю поверхность язвы необходимо иссечь.

При язвах с болезненными легко кровоточащими грануляциями иногда хорошие результаты получаются от применения теплой свинцовой примочки, присыпки йодоформом, введений внутривенно хлористого кальция и от применения гемотерапии За последнее время при лечении язв начали применять электротерапию— токи высокой частоты (см. лечение воспаления) с довольно хорошим результатом.

Свищи

Свищом называют глубокий незаживающий ход в ткани органа или полости тела животного, через который выделяется гной или слюна, моча, кал и т. п.

Причины происхождения свищей весьма различны. Они могут быть результатом воспалительного процесса, случайного ранения или получены оперативным путем, например, слюнной свищ для изучения физиологических функций слюнной железы.

Различают следующие виды свищей: гнойные, секреторные и экскреторные.

Гнойные свищи. Отверстие, из которого выделяется гной, обычно находится в коже или слизистой оболочке. Свищевой ход представляет собой трубчатый канал, ведущий в полость, образовавшуюся вокруг инородного тела (пули, осколка снаряда и т. д.), некротической ткани (фасций, сухожилий, связок, хряща, кости) или под действием специфических микроорганизмов (ботриомикоз, актиномикоз). Иногда гнойный свищ имеет несколько отверстий.

Течение и прогноз зависят от производящих причин. Лечение при гнойных свищах прежде всего заключается в устранении причин, вызвавших их. Для этой цели по ходу свища вскрывают, удаляют имеющиеся инородные тела, некротическую ткань, а там, где вскрытие сделать нельзя, прибегают к устройству противоотверстий и дренажу. После удаления инородных тел и освежения краев свищевого хода рана лечится обычным путем.

Секреторные и экскреторные свищи. Представляют собой (узкие каналы с маленькими отверстиями. Они являются обычно результатом ранения секреторных желез (слюнных, молочных, слезных), органов и полостей тела животного (желудок, кишки, пищевод, мочевой пузырь) или следствием операции в тех же областях. Иногда секреторные свищи бывают врожденные вследствие неправильного роста тканей в эмбриональном состоянии (пороки развития).

Лечение при секреторных и экскреторных свищах преимущественно оперативное. Оно состоит в освежении краев канала и в наложении швов на свищевое отверстие.