Приобретенные дисфункции тромбоцитов

• Вторичные дисфункции тромбоцитов при системных заболеваниях.

- При уремии. Дисфункцию тромбоцитов вызывает действие уремических метаболитов. После диализа функция тромбоцитов и время кровотечения нормализуются, а геморрагические симптомы проходят.

- При циррозе печени. Тенденция к кровотечению обусловлена дефектами коагуляции, повышенным фибринолизом и тромбоцитопенией. Функция тромбоцитов обычно также нарушена.

- При миелопролиферативных заболеваниях. Эссенциальный тромбоцитоз, истинная полицитемия, хронический миелоидный лейкоз и миелофиброз бывают ассоциированы с дисфункцией тромбоцитов.

- При других заболеваниях. Функция тромбоцитов может быть снижена при аутоиммунных заболеваниях, ДВС, тяжелых ожогах, пороках сердца. Различные дефекты гемостаза, включая снижение функции тромбоцитов, при проведении операций на открытом сердце обусловлены применением аппаратов искусственного кровообращения.

- При тяжелой анемии время кровотечения удлинено, что обусловлено реологическими факторами. Время кровотечения нормализуется при переливании эритроцитов.

• Дисфункция тромбоцитов, вызванная медикаментами.

Многие лекарственные средства влияют на функцию тромбоцитов, но большинство из них в фармакологических дозах клинически незначимы. Ниже описаны некоторые препараты, которые могут вызвать кровотечение.

- Ацетилсалициловая кислота ингибирует функцию тромбоцитов путем необратимого ацетилирования циклооксигеназы. Это блокирует синтез тромбоксана A, который считают важным медиатором агрегации тромбоцитов. Ингибирование происходит на протяжении всей жизни тромбоцита, и, следовательно, сохраняется после однократного приема аспирина в течение 7-10 дней. Время кровотечения умеренно удлинено. Если аспи-

рин значительно удлиняет время кровотечения, следует заподозрить наличие у пациента геморрагического диатеза, такого как легкая форма болезни Виллебранда.

- НПВП также ингибируют цепь реакций, ведущих к синтезу тромбоксана, но ингибирование носит обратимый характер и продолжается до тех пор, пока лекарственное средство присутствует в организме.