Физическое развитие

Динамическое наблюдение за изменением антропометрических показателей ребенка значительно расширяет диагностические возможности. Достаточные темпы физического развития детей - один из основополагающих критериев их здоровья.

Эйтрофическое развитие. Для ребенка грудного возраста понятие «здоровье» ассоциируют с его эйтрофическим развитием, предполагающим:

• оптимальные темпы физического развития, адекватное возрасту психомоторное развитие;

• наличие чистой, розовой кожи без признаков гиповитаминозов;

• хороший тургор тканей и тонус мышц;

• соответствующее возрасту развитие скелета, отсутствие признаков рахита;

• отсутствие патологических изменений внутренних органов как при физикальном, так и при специальных видах обследования; нормальные лабораторные показатели;

• хорошую резистентность организма (редкие заболевания в анамнезе).

Гетерохрония физического развития, особенно у детей раннего возраста, - чуткий индикатор «неблагополучия» ребенка. Но не следует забывать, что умеренная гетерохрония развития свойственна отдельным периодам онтогенеза («ростовым сдвигам»), а у детей старшего возраста еще может быть и проявлением конституциональных особенностей.

В некоторых случаях по динамике антропометрических показателей возможно выявление «типичных» вариантов физического развития.

Гипостатура - низкие показатели длины и массы тела с относи- тельно стабильными прибавками антропометрических показателей. Часто сопровождается несколько сниженным состоянием упитанности, дисгармоничностью психомоторного развития, снижением возраста «биологической» зрелости, поздними сроками полового развития. Гипостатурный вариант физического развития типичен для детей с доказанным неблагоприятным экзоили эндогенным воздействием [например, неблагоприятные психосоциальные, материально-бытовые условия, врожденные пороки сердца (ВПР), пороки развития мозга, эндокринная патология]. Гипостатурный вариант физического развития вследствие недостаточности питания кодируют шифром Е45 МКБ-Х так же, как и алиментарную низкорослость.

Гипоплазия - конституционально обусловленные низкие показатели длины и массы тела с относительно стабильными прибавками антропометрических показателей. Как правило, не связана с болезнью, сочетается с нормотрофией, соответствием психомоторного и полового развития, уровня «биологической» зрелости паспортному возрасту. Гипопластический вариант физического развития может быть закодирован шифром R62.8 МКБ-Х (другие виды задержки ожидаемого нормального физиологического развития) так же как и неустановленные причины низкорослости.

Акселерация - высокие показатели длины и массы тела с относи- тельно стабильными прибавками антропометрических показателей. Как правило, не связана с болезнью, сочетается с нормотрофией. Показатели психомоторного и полового развития, уровня «биологической» зрелости могут опережать или соответствовать паспортному возрасту. В таких случаях говорят о гармоничной или дисгармоничной (по росту, по развитию) акселерации. Акселеративный тип физи- ческого развития может быть обусловлен влиянием ряда факторов (как генетических, так и средовых), стимулирующих процессы роста и развития ребенка.

Термин «акселерация» используется и для обозначения популяционного ускорения темпов физического развития детей, отмеченное во второй половине XX века. Было предложено несколько гипотез, объясняющих популяционную акселерацию. В настоящее время все больше число сторонников циклической теории, согласно которой

акселерация - временное явление, связанное с популяционными циклами. И действительно, исследования последних лет, как в России, так и в странах Европы и Америки, показывают, что процессы акселерации на популяционном уровне приостановились.

Надо сказать, что в МКБ-Х кодировок вариантов развития ребенка практически нет. Как правило, используются те же шифры, что и при описании низкорослости, высокорослости. Динамическая оценка массы тела ребенка позволяет уточнять варианты дистрофии.