Понятие диссоциации

Пионером научного подхода к исследованиям диссоциации мож­но отнести де Пюисегюра, ученика Мессмера, который впервые описал явления сомнамбулизма. Фрейд и Брейер, работая у Шарко в Сальпетриере, также уделяли много внимания диссоциативным симптомам у пациентов с истерией. Родоначальником систематиче­ских исследований диссоциативных феноменов был Пьер Жане, он же и создал концепцию диссоциации.

Изначально диссоциация представляла собой описательный конструкт, в который вошли психологические феномены, имеющие сходные признаки и расположенные на континууме норма - пато­логия. На одном полюсе гипотетического континуума располагают­ся «нормальные» проявления диссоциации, такие как абсорбция, рассеянность, тогда как на другом полюсе этого континуума нахо­дятся «тяжелые» формы диссоциативной психопатологии, выражен­ные в симптомах диссоциативных расстройств.

Диссоциация определяется так: термин, который используется для характеристики процесса (или его результата), посредством ко­торого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмо­ций становится отделенным от остальной части личности человека и функционирует независимо. Основной чертой патологической диссо­циации является нарушение интегрированных в норме функций со-

знания, осознания подлинности своего Эго или моторного поведе­ния, в результате которого определенная часть этих функций утра­чивается. Диссоциация — разведение, разобщение связей, бессозна­тельный процесс, разделяющий мышление (или психические процес­сы в целом) на отдельные составляющие, что ведет к нарушению обычных взаимосвязей. Диссоциация является процессом, посредст­вом которого определенные психические функции, которые обычно интегрированы с другими функциями, действуют в той или иной степени обособленно или автоматически и находятся вне сферы со­знательного контроля индивида и процессов воспроизведения па­мяти. Диссоциация — такое состояние, при котором два или более психических процесса сосуществуют, не будучи связанными, или ин­тегрированными.

Говоря о расщеплении личности при шизофрении, можно ска­зать, что схизис прежде всего выражается в потере единства, цель­ности личности, в ее распаде на отдельные фрагменты вследствие отсутствия координации между отдельными функциями, пережива­ниями и, наконец, в нарушении ядра личности - самосознания. При шизофрении имеет место все более углубляющийся процесс фрагментации личности и отдельных психических функций. При диссоциации же сохраняются основные системообразующие спязп между отдельными элементами диссоциированного «домена» пси­хики. Представляется, что диссоциированный «домен» сохраняет основные элементы, паттерны связей подобно тому, как в части го-лографи чес кого изображения содержится информация обо всем изображении. Жане различал диссоциацию, или расщепление, мо­лярное и молекулярное. Истерическое (диссоциативное) расщепле­ние личности — молярное. Шизофрения состоит из молекулярных расщеплений.

Диссоциация и признаки посттравматического стресса, экстре­мальным выражением которых являются симптомы ПТСР, тесно связаны между собой. Существует устойчивая тенденция рассматри­вать диссоциацию как основной патогенетический механизм воз­никновения и развития ПТСР. Диссоциация, являясь существенной составляющей отсроченной реакции на психическую травму, играет существенную роль в развитии симптомов ПТСР. представляя со­бой один из основных патогенетических механизмов ПТСР.

Исторически понятие диссоциации восходит к Пьеру Жане - в том, что касается диссоциации сознания, и к Евгению Блейлеру - касательно диссоциации при шизофрении.

В 1845 году Жак-Жозеф Моро де Тур в статье об измененном со­стоянии сознания «при опьянении, вызванном гашишем» впервые использует выражение «диссоциация идей».

Пьер Жане (1859 - 1947) ищет новое слово для обозначения «именно того состояния простого и в то же время сложного — неоп­ределенности, неуверенности. Это дисагрегация - настоящее рас­творение того интеллектуального целого, которое мы называем мо­ральными качествами. Результат на духовном и на материальном

уровне один: отделение, изоляция идей и молекул, сочетание кото­рых формировало гармоничное и завершенное целое».

В 1890 году Вильям Джеймс использует термин «диссоциация» для перевода на английский язык «дисагрегации» Жане.

Евгений Блейлер в «Dementia praecox, или Разновидность шизоф­рении» (1911) полагает, что шизофреническая беспорядочность ассо­циаций является первым из четырех основных симптомов. Ассоциа­ции утрачивают свою связность. В той же книге он использует тер­мин «шизофрения - для dementia praecox (от греч. «схизис» разделять и «френ» - сознание).

Эмиль Крепелин рассуждал в терминах ассоциативной психоло­гии; многие симптомы dementia praecox были для него проявлением расстройства мысли. Течение болезни весьма существенно; в пятом издании (1896) он пишет, что некоторые виды dementia praecox допу­скают временное или постоянное излечение.

Лечение расстройства диссоциативной тождественности лично­сти (DID до недавнего времени называвшегося «множественным личностным расстройством» (MPD), ставит перед системой обеспе­чения заботы о душевом здоровье серьезные задачи. DID является сложной хронической психопатологией, при которой происходит расстройство личности и памяти. Диагностическими критериями DSM-IV для этого расстройства являются следующие:

А. Наличие двух или более четких тождественноcтеq (каждая со своей собственной, относительно устойчивой моделью восприятия, контактов и взглядов на окружающую среду и себя).

Б. По крайней мере, две из этих тождественностей периодически получают контроль над поведением больного.

В. Неспособность вспомнить важную информацию личного свой­ства, при этом - настолько обширная, что её нельзя объяснить про­стой забывчивостью.

Г. Расстройство не связано с прямыми физическими или физиологическими воздействиями (например, как в случаях провала памя­ти или беспорядочного поведения при алкогольной интоксикации) или общим медицинским состоянием (например, частичные выпаде­ния). [Американская Психиатрическая Ассоциация, 1994, с. 487].

Клиническое описание DID часто запутано и полисимптоматично. Оно включает в себя диссоциативные процессы и феномены, ам­незию и другие нарушения памяти, аутогипнотические симптомы, симптомы типа расстройства пост травматического шока, явления соматизации и аффективные симптомы (Левенштайн, 1991), кото­рые проявляются в дополнение к манифестациям, которые могут ка­заться типично психотическими (Клафт, 1987а, 1987в). DID часто ас­социируется с другими сходными заболеваниями (Горевиц и Левенштайн, 1994; Клафт, 1991в); при этом нередко остается неясным,

являются ли наблюдаемые сопутствующие расстройства эпифеноме­нами DID или самостоятельными, или дополнительными психиат­рическими расстройствами.