В ходе собеседования. Вопрос 1.Больная И., 64 лет, предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подре-берье особенно при приеме жирной и жареной пищи; сильную отрыжку горечью

Вопрос 1. Больная И., 64 лет, предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подре-берье особенно при приеме жирной и жареной пищи; сильную отрыжку горечью, усиливающуюся после приема пищи; периодическое срыгивание, особенно при наклонах туловища вперед после еды.

Подобные расстройства беспокоят около двух лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При обследовании: УЗИ - выявлены конкременты в желчном пузыре, ФГДС – рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, несостоятельность кардиоэзофагеального жома, катаральный рефлюкс-эзофагит; рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью: пищевод укорочен, складки слизистой кардиального отдела желудка находятся выше диафрагмы.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной П., 10 лет, поступил в отделение с жалобами на носовое кровотечение.

Из анамнеза заболевания известно, что за 2 недели до настоящего заболевания ребенок перенес ОРИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации, появились «синяки» различной величины. Несколько дней назад впервые возникло носовое кровотечение, которое было остановлено применением местного холода. Сегодня носовое кровотечение повторилось. Обратились к ЛОР врачу в поликлинику.

Анамнез жизни: от I беременности, I срочных родов, вес при рождении 3.500, длина – 50 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа – 5 года; ОРИ до 2-3 раз в год.

При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет геморрагического синдрома, температура нормальная. На коже лица, шеи – множественные элементы петехиальной геморрагической сыпи. На туловище и конечностях – экхимозы различной величины и окраски от темно-красного до желто-зеленого цвета. Слизистая зева – розовая, на миндалинах – единичные кровоизлияния. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые размером 0,5х0,6 см, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, на верхушке сердца выслушивается «нежный» систолический шум, ЧСС – 84 в минуту, АД – 105/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, диурез адекватный, цвет мочи – светло желтый.

Общий анализ крови: Эр-3,2 Т/л, Нв-101 г/л, цв.п.-0.7; тромбоциты –12х109 /л; Лейк-6,4 Г/л, п-2%, с-60%, эоз-3%, лимф-27%, мон-8%; СОЭ-5 мм/ч.

Длительность кровотечения по Дюке 10 минут. Время свертывания по Ли-Уайту – 5 минут. Ретракция кровяного сгустка - 35%.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2, нейтрофильный росток – 62%, эозинофильный росток – 4%, лимфоциты – 5%, эритроидный росток – 27%, мегакариоциты увеличенных размеров - 160 клеток/1мкл, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

В сыворотке крови методом Диксона обнаружены антитромбоцитарные антитела.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная 35 лет, при сроке гестации 38 недель поступила в отделение патологии беременности. Страдала бесплодием, по поводу чего проводилось лечение, беременность индуцирована приемом препаратов. Протекала с анемией, получала препараты железа. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин АД 125/80 мм рт ст окружность живота 110 см, высота стояния дна матки - 40 см. Таз 26-28-30-21 см. Индекс Соловьева 15 см. Над входом в таз определяется тестоватая крупная часть плода, подвижная над входом в малый таз. В дне матки плотная круглая крупная часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, выше пупка справа 140 уд/мин. Родовой деятельности нет.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка расположена сакрально, длиной до 2,5 см плотноватая, наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. Через передний свод влагалища пальпируется мягковатая часть плода, отталкивается. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Абинский район.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки), и больничную летальность.

2. Численность прикрепленного населения на 1,0 должность врача общей практики.

3. Классификация специализированных больниц согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования