20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)
| 20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)
| |
1. Жауапты тұлға толтырады 2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс
| 1. Заполняется ответственным лицом 2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации
| |
Реттік № Порядковый №
| Бастапқы плазма компонентінің паспорты (плазма, л/ф плазма, біріктірілген плазма, аферезді плазма, иммунды плазма және т.б.) Паспорт исходного плазменного копонента (плазма, плазма л/ф, плазма пулированная, плазма аферезная, плазма иммунная и др.)
| Қан компоненті қайдан қабылданды (бөлімше атауы) Откуда принят компонент крови (название отделения)
| ЖМП-ны еріту күні және режимі (t0C, уақыт,) Дата и режим размораживания СЗП (t0C, время)
| Вирустазартылған жаңа мұздатылған плазма Мөлшері/Саны, мл/доза Плазма свезамороженная вирусинактивированная Объем/Количество, мл/доза
| Өндірістік жарамсыздық Производственный брак
| Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы) Куда передана продукция (название отделения)
| Ескертпе Примечание
|
Дайындау күні Дата заготовки
| Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы) Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)
| Донордың тегі, аты, әкесінің аты Фамилия, имя, отчество донора
| Компонент атауы Наименование компонента
| АВО жүйесі бойынша қан тобы Группа крови по системе АВ0
| Rh факторы Rh фактор
| Бастапқы мөлшері, мл Исходный объем, мл
| Мөлшері/Саны (мл/доза) Объем/Количество (мл/доза)
| Жарамсыздыққа шығару себебі Причина брака
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А4 форматы Формат А4
| ОКУД бойынша мекеменің коды Код учреждения по ОКПО _______________
| |
Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан
|
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 413-4/е нысанды медициналық құжаттама
| |
Ұйымның атауы Наименование организации
| Медицинская документация Форма № 413-4/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ескерту. № 413-4/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.