Босану тарихы история родов № ___

Бекітілген емдеу - профилактикалық ұйымы (ЛПО прикрепления)________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, Имя, Отчество)___________________
Туған күні (Дата рождения)______________ Жасы (Возраст)____________
Ұлты (Национальность)______________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі __________________________
(Номер документа удостоверяющего личность)
Түсті/Поступила 20__жылғы (года)_____ Қан тобы/Группа крови________ Гемоглобин _______
Түскен уақыты/Время поступления________Резус-тиістілігі/Резус принадлежность________
Шықты/Выбыла 20__жылғы (года)________

Өткізген төсек-күндер/Проведено
койко/дней____________
Палата/Палата
№_____________________
Зиянды әдет/Имеющиеся вредные привычки:
Темек шегу/Курение (күніне қанша шылым шегеді/кол-во сигарет в день)
_____________________________________
Ішімдік ішуі/Употребление алкоголя (жиілігі/как часто)
_____________________________________
Есірткі қолдануы/Употребление наркотических средств (қандай түрлері/какие) _____________________________________________________
Антиденелер титрі/Титр-антител _____________________________________
Дәрігердің қолы/Подпись врача ______________________________________
АИТВ-ға зерттеу/Обследование на ВИЧ ________________________________
Гонореяға зерттеу/Исслед.на гонорею ________________________________
RW _________________________________________________________________
Аллерг.реакц./Аллергические реакции ________________________________
____________________________________________________________________
Кім жолдады(Кем направлена) ________________________________________
Тұрақты мекен-жайы: қала, ауыл (астын сызыңыз)/Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
Мекенжайы (Адрес): _________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________ № телефон ________________________________
Жүкті, босанушы әйелдің медициналық сақтандыруы туралы деректер (Данные о медицинском страховании, беременной, роженицы):
____________________________________________________________________
Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) _______________________
Сақтандыру түрі: міндетті, өз еркімен (астын сызыңыз) (Вид страхования: обязательное, добровольное) (подчеркнуть)
Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании) ____________________________________________________________________
Отбасылық жағдайы: неке тіркелген, тіркелмеген, жалғыз басты (астын сызыңыз) (Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть))
Жүкті, босанған әйелдің жұмыс орны, кәсібі, лауазымы, білімі
(Место работы, профессия, должность беременной, роженицы) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Күйеуінің тегі,аты-жөні (Фамилия, имя, отчество мужа) ___________________________________________________________________
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________
Кәсібі (Профессия) ________________________________________________
Қызмет тел. (Телефон сл.) _________________________________________
Жүкті кезінде дәрігерге (акушерге) қаралды ма: иә, жоқ (астын сызыңыз) (Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет (подчеркнуть)). Қанша рет (Сколько раз)___________ Консультация атауы, дәрігердің тегі, телефон (Наименование консультации, врач, телефон) _________________________________________________________
Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) ________________
__________________________________________________________________
Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный) ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Босану кезіндегі, босанудан кейінгі асқынулары (Осложнения в родах, после родов) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Операция мен жәрдем аттары (Название операций и пособий) _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Шығуы: шығарылды, ауыстырылуы, қайтыс болуы: жүкті кезінде, босану кезінде, босанған соң (астын сызыңыз) (Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть)
Бойы (Рост)_____см Салмағы (Вес)_____кг
Т⁰______________
Нешінші жүктілік (Которая беременность) __________________________
босануы (роды) ___________________________________________________
Соңғы етеккірі (Последняя менструация) ___________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың бірінші қозғалуы (Первое шевеление плода)
__________________________________________________________________
D.Sp.____________ D.Cr. ________________ D.Tr.____________________
Жамбас/Таз: c.ext___________ c.giag____________ T.vera____________
Іш шеңбері (Окружность живота) _________________________________см
Жатыр түбінің биіктігі (Высота дна матки) ______________________см
Ұрықтың орналасуы, позициясы мен түрі (Положение плода, позиция и вид) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың жүрек қағысы, орны, қағыс саны (Сердцебиение плода, место, число ударов) ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежащая часть) ______________________
__________________________________________________________________
Қайда орналасқан (Где находится) _________________________________
Босану қызметі (Родовая деятельность) ____________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың шамаланған салмағы (Предполагаемый вес плода)
__________________________________________________________________
Дәрігер/Врач _____________________________________________________
Акушерка _________________________________________________________
Бірінші бала (Первый ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена) ________________________________________________________немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.___________ балл, 5 мин._________балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через)________мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) __________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение) __________________________________________________________________
Күні (Дата)______сағ.(час)_______ мин______
Екінші бала (Второй ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена)
_______________________________________________ немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.____________ балл, 5 мин._____________ балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через)_________ мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) _________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (РебҰнок переведен в отделение) _________________________________________________________________
Күні (Дата)_______сағ.(час)_______мин_______