Начальная фаза

Начальная фаза заболевания распознается далеко не всегда своев­ременно. Это объясняется отсутствием патогномоничных симптомов в этом периоде хронического миелоидного лейкоза. Больные жалуются на частные «простудные» заболевания, не­мотивированную слабость и снижение работоспособности. Могут также беспокоить не интенсивные боли в обла­сти левого подреберья, особенно при быстрой ходьбе и физической нагрузке, небольшая потливость (преимущественно ночью), редко наблюдается снижение аппетита.

При объективном исследовании больного общее состояние его можно оценить как удовлетворительное. При исследовании органов и сис­тем обнаруживается лишь небольшое увеличение селезенки. Она плотна и безболезненна при пальпации. Выражен­ная спленомегалия в начальном периоде заставляет усомниться в диагнозе хронического миелоидного лейкоза и требует исключе­ния остеомиелофиброза.

Основными методами диагностики хронического миелоидного лей­коза в начальной стадии являются анализ периферической крови и пунктата грудины.

Общий анализ крови характеризуется следующими особенностями:

• общее количество лейкоцитов повышается до 15-20 х 10⁹/л (иногда до 12-15 * 10⁹/л), более высокий лейкоцитоз отмечается реже;

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево различной степени выраженности с появлением молодых форм гранулоцитов: промиелоцитов, миелоцитов (обычно в небольшом количестве, иногда единичных);

• некоторое увеличение содержания базофилов (до 3-4%);

• одновременное увеличение количества базофилов и эозинофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация, нерезко выраженная);

• количество эритроцитов и гемоглобина может оказаться нормальным или незначительно сниженным.

Таким образом, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и появлением молодых элементов гранулоцитарного ряда явля­ются основными лабораторными проявлениями хронического миелоидного лейкоза и позволяют предполагать его при условии, что у больного нет причин, которые могли бы вызвать развитие лейкемоидной реакции нейтрофильного типа (например, выраженных инфекционно-воспалительных процессов).

Исследование пунктата грудины. В миелограмме выявляется увеличе­ние количества клеток гранулоцитарного ряда со сдвигом влево, т.е. по­вышение содержания молодых клеток, кроме того, обнаруживается уве­личение количества мегакариоцитов. Количество бластов в миелограмме незначительно увеличено или остается на верхней границе нормы.