Бластный криз

Бластный криз представляет собой резчайшее обострение хроническо­го миелоидного лейкоза, и его клиническая симптоматика соответствует клинической картине острого лейкоза. В сущности, это финал хроническо­го миелоидного лейкоза

Большие изменения при бластном кризе претерпевают гемограм­ма и миелограмма.

Общий анализ крови характеризуется следующими изменениями:

• выраженная анемия, обычно нормохромная нормоцитарная с резким уменьшением или полным исчезновением ретикулоцитов;

• лейкоцитоз (однако, возможна и лейкопения);

• нейтропения;

• значительное увеличение количества бластов (содержание бластов достигает 30% и более);

• феномен «провала» в лейкоцитарной формуле, как при остром лейкозе;

• тромбоцитопения;

• увеличение количества базофилов (не у всех больных), причем базофилы могут быть представлены преимущественно зрелыми или, наоборот, молодыми формами.

Исследование стернального пунктата. Характерными особенностя­ми миелограммы при бластном кризе являются:

• увеличенное количество бластов (30% и более) и промиелоцитов; в бластах могут быть увеличенные и уродливые ядра, увеличива­ется диаметр бластов;

• уменьшение количества зрелых гранулоцитов;

• значительное сокращение мегакариоцитарного и эритрокариоцитарного ростков.

Морфология бластов разнообразна. Различают несколько видов властного криза в зависимости от морфологических и цитохимичес­ких особенностей бластов:

• миелобластный (наиболее частый);

• лимфобластный (приблизительно у 30% больных);

• промиедоцитарный;

• миеломонобластный;

• монобластный;

• эритробластный;

• мегакариобластный;

• недифференцированный;

• смешанный (одновременно определяются две популяции клеток —лимфоидные и миедоидные бласты).

Дифференциация бластов производится на основании морфоло­гических характеристик, результатов цитохимических особенностей и иммунофенотипирования. Наиболее часто встречаются миелобластный и лимфобластный кризы.

Исследование трепанобиоптата подвздошной кости. В фазе бластного криза отмечается выраженная бластная метаплазия, значитель­ное сокращение красного кроветворного ростка и мегакариоцитарного ростка, а также прогрессирование фиброза.

Исследование пунктата опухолевых экстрамедуллярных очагов. В вы­полнении такого исследования необходимость возникает редко. В пунктатах лейкемидов, увеличенных лимфоузлов обнаруживают бласты. Однако следует учесть, что в финале заболевания возможно резкое увеличение отдельных групп периферических лимфоузлов. В этой ситуации в лимфатических узлах развиваются солидные опухоли, на­поминающие саркому, возможно развитие настоящей лимфосаркомы. Для уточнения диагноза может понадобиться биопсия лимфоузла.

Цитогенетический анализ властных клеток и других клеток кост­ного мозга выявляет признаки поликлоновости и хромосомные ано­малии, описанные выше (фаза акселерации).