Клиническая картина

Отравление цианидами характеризуется ранним появлением признаков интоксикации, быстрым развитием явлений кислородного голодания, преи­мущественным поражением ЦНС и вероятным летальным исходом в короткие сроки.

Различают молниеносную и замедленную формы. При поступлении яда в организм в большом количестве смерть может наступить почти мгновенно. Пораженный сразу теряет сознание, дыхание становится частым и поверх­ностным, пульс учащается, аритмичен, возникают судороги. Судорожный период непродолжителен, происходит остановка дыхания и наступает смерть.

При замедленной форме развитие отравления может растягиваться во

времени и протекать в различных вариантах.

Легкая степень отравления характеризуется главным образом субъек­тивными расстройствами: раздражением верхних дыхательных путей, конъ­юнктивы глаз, неприятным жгуче-горьким вкусом во рту, ощущается запах горького миндаля, появляется слабость, головокружение. Несколько позже возникает ощущение онемения слизистой рта, слюнотечение и тошнота. При малейших физических усилиях появляется одышка и сильная мышечная сла­бость, шум в ушах, затруднение речи, возможна рвота. После прекращения действия яда все неприятные ощущения ослабевают. Однако в течение нес­кольких дней могут оставаться головные боли, мышечная слабость, тошно­та и чувство общей разбитости. При легкой степени интоксикации насту­пает полное выздоровление.

При интоксикации средней степени вначале отмечаются описанные вы­ше субъективные расстройства, а затем возникает состояние возбуждения, появляется чувство страха смерти. Слизистые и кожа приобретают алую окраску, пульс урежен и напряжен, артериальное давление повышается, дыхание становится поверхностным, могут возникать непродолжительные клонические судороги. При своевременном оказании помощи и удалении из зараженной атмосферы отравленный быстро приходит в сознание. В после­дующие 3-6 дней отмечается разбитость, недомогание, общая слабость, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, нес­покойный сон.

В клинической картине тяжелой интоксикации выделяют четыре стадии: начальную, диспноэтическую, судорожную и паралитическую.

Начальная стадия характеризуется в основном субъективными ощуще­ниями, изложенными выше при описании отравлений легкой степени. Он кратковременна и переходит в следующую.

Для диспноэтической стадии типичными являются некоторые признаки

кислородного голодания тканевого типа: алый цвет слизистых и кожных

покровов, постепенно нарастающая слабость, общее беспокойство, непри­ятные ощущения в области сердца. У отравленного появляется чувство страха смерти, расширяются зрачки, урежается пульс, дыхание становится частым и глубоким.

В судорожной стадии состояние пораженного резко ухудшается. Соз­нание утрачивается, роговичный рефлекс вялый, зрачки на свет не реаги­руют. Появляется экзофтальм, дыхание становится аритмичным, редким, повышается артериальное давление, частота пульса уменьшается. Возника­ют распространенные клонико-тонические судороги. Сохраняется алая ок­раска кожных покровов и слизитых. Длительность этой стадии может варь­ировать от нескольких минут до нескольких часов.

При дальнейшем ухудшении состояния пораженного развивается пара­литическая стадия. Судороги к этому времени прекращаются, однако у больного констатируется глубокое коматозное состояние с полной утратой чувствительности и рефлексов, мышечной адинамией, возможны непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание редкое, неритмичное. Затем наступает полная остановка дыхания, пульс учащается, становится арит­мичным, кровяное давление падает и спустя несколько минут прекращается сердечная деятельность.

Последствия и осложнения характерны для тяжелых интоксикаций. В течение нескольких недель после перенесенного поражения могут сохра­няться стойкие и глубокие изменения неврно-психической сферы. Как пра­вило в течение 10-15 дней сохрняется астенический синдром. Пациенты жалуются н повышенную утомляемость, снижение работоспособности,голов­ную боль, плохой сон. Могут наблюдаться нарушения двигательной коорди­нации, стойкие расстройства мозжечкового характера, парезы и параличи различных мышечных групп, затруднение речи, нарушение психики. Из со-

матических осложнений на первом месте находится пневмония. Ее возник­новению способствует аспирация слизи, рвотных масс, длительное пребы­вание больных в лежачем положении. Изменения наблюдаются и в сердеч­но-сосудистой системе. В течение 1-2 недель отмечаются неприятные ощу­щения в области сердца, единичные экстрасистолы, тахикардия, лабиль­ность пульса и показателей АД, прослеживаются изменения ЭКГ (признаки коронарной недостаточности).